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２．PPV：优点；顺应性和阻力改变时，气道峰压和平台压不变，减少气压伤危 险。缺点；不能保证有效肺泡通气。适用于ARDS但许多医生不熟悉此类通气模 式。 （三）呼吸机基本结构： （１）呼吸机驱动装置：（图） （2）呼吸机面板：模式调节面板，参数调节面板，报警调节面板，监控面板。（图） （3）呼吸机气道连接：人工气道、吸气管道、呼气管道、湿化装置、三通接口。（图） （四）呼吸机参数的设置 呼吸机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。这个治疗终点不一定是血气正常，但病人一般是可以接受的。病人的动脉血PH、氧分压、二氧化碳分压处于能满足机体基本代谢需要，有效保护各重要脏器，又能避免机械通气的各种并发症的发生。 呼吸机常规参数的设置 1．潮气量 ６．吸氧浓度(FiO2) 2．频率 ７．呼气末正压(PEEP) 3．吸气流速 ８．通气模式 4．吸气时间或吸呼比 ９．湿化器温度 5．触发灵敏度 10．报警范围 1．潮气量（VT）： （1）定容型呼吸机：可以直接预设VT，成人一般为5－15ml/kg，只要VT保持在P-V曲线的陡直段，气道峰压不超过40cmH2O，吸气平台压不超过35 cmH2O，一般可避免肺泡过渡膨胀和肺损伤的发生，目前推荐8－10 ml/kg。考虑有效VT比VT更有意义，有效VT＝VT－VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量，现代呼吸机一般的动态死腔气量为50－70ml。还应考虑病人的肺胸顺应性、气道阻力、氧合和通气状况； （2）定压型呼吸机：需通过预设吸气压力来调节VT。实际输送的VT，取决于预设压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式； 2．通气频率： 选择通气频率与选择通气模式有关 （1）控制通气（CV）：成人12－20次/分，老年人、急慢性限制性肺疾病患者，预设频率20－25次/分也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2。 （2）间歇指令通气（IMV）：选用IMV频率比通气前自主呼吸频率略减少，待病人适应后在逐步减少频率直到完全自主呼吸。 （3）辅助－控制通气（A－CMV）：预设备用频率应根据通气需要，若病人存在呼酸，需要增加通气量，可预设比自主呼吸频率高的频率。若自主呼吸恰当，就预设比自主呼吸频率低2－4次/分的备用频率，以便病人不能触发呼吸机时，备用频率可保证病人的基本通气需要。 第 3 页 TXM
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频率与呼气时间相关，频率越快，呼气时间越短，为了避免气体陷闭的发 生，给予足够的呼气时间是必须的。 等压点理论：气体陷闭(air trapping)。（图） 3．吸气流速： 一般只有容量预设型通气才可以直接设置吸气流速。吸气流速的设置需根 据病人吸气用力水平来设置，理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配。成人 40－100L/min。应用控制型通气时，可预设吸气流速小于40L/min。应用压力预 置型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力、呼吸阻力和病 人用力三者之间的相互关系来决定。在机械通气过程中，流速越大，气道峰压越 高，潮气量增大，有利气体交换，但易导致局部肺泡过渡扩张，气体分布不均，▲示教 气压伤危险增大。大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病 人，通过改变吸气流速可达到教理想的气体交换，较小血流动力学影响和增加舒适感。 流速波形：方形波、正弦波、减速波。减速流量比较理想，因为气道峰压低、气体分布均匀。（图） 4．吸气时间和吸呼比： 预设吸气时间和吸呼比时要考虑通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步，一般需要0.8-1.2s的吸气时间和1:1.5-1:2的吸呼时间比。长吸气时间，可增加平均气道压，因而改善通气的分布和氧合，使吸气流量下降，气道峰压降低。但长吸气时间往往导致通气机－病人不协调，通常需要应用镇静剂或肌松剂，并且可引起气体陷闭和PEEPi，也可引起血流动力学不稳定。 预设吸气暂停时间；（吸气时间＋暂停时间）/呼气时间，一般靠病人吸气触发通气时不宜应用吸气末暂停，因可以导致明显的不协调。 5．触发灵敏度 现代呼吸机有压力触发和流量触发两种系统，压力触发较多应用。呼吸机的触发灵敏度应设置在最灵敏但又不至于引起与病人用力无关的自发切换。通常触发灵敏度设置在-0.5－-2cmH2O当加用PEEP或病人存在PEEPi时应将灵敏度设置于PEEP－1.5cmH2O水平。 6．吸氧浓度（略） 7．呼气末正压（PEEP）和内源性PEEP(PEEPi) （1）PEEP的优点：增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期中维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减小，有利于氧向血液内弥散；使萎陷的肺泡复张；改善V/Q比例；增加肺顺应性，减少呼吸功。缺点：增加气道峰压和平均压，增加气压伤的危险；减少回心血量，增加心脏功。 （2）PEEP上限：若超过25cmH2O，虽可改善PaO2，但因显著影响心输出量和组织灌注，组织缺氧反而加重。 （3）恰当的PEEP：依据P－V曲线的的低位拐点（inflection point），常反映原来闭合肺单位的大量开启。机械通气若加用等于或略高于拐点水平的PEEP，可 第 4 页 TXM
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