冠心病PCI术后再狭窄的中医病因病机探讨

冠心病PCI术后再狭窄的中医病因病机探讨

★ 左冠超1*何霞1王红艳1李胜涛2**（1.重庆医科大学附属四川省康复医院/四川省八一康复中心 重庆 611135；2.成都中医药大学附属医院老年病科 成都 610075）

【摘 要】摘要：运用中医学理论探讨冠心病PCI术后再狭窄的病因病机，认为本虚是贯穿冠心病全过程的主要病机；瘀血既是病因又是病理产物，脂毒是不可忽视的致病因素，与脏腑内虚交互为患，因虚致实，因实致虚，形成恶性病理循环，同样贯穿了冠心病发生发展的始终。补虚、化瘀、消脂、解毒治法，对于缓解患者症状，降低冠脉介入术后再狭窄发生具有重要意义。 【期刊名称】江西中医药 【年(卷),期】2016(047)003 【总页数】2

【关键词】冠心病PCI；中医病因病机；本虚；血瘀；脂毒

* 第一作者：左冠超（1979—），男，主治医师。研究方向：中医药防治心脑病。Tel：18200522356，E-mail：zgc0516@163.com。

** 通信作者：李胜涛，主任医师，教授。研究方向：中医及中西医结合方法治疗老年疾病。Tel：13808213300，E-mail：cdlst@126.com。

冠心病介入治疗逐渐成为治疗冠心病的主要手段，临床运用广泛，治疗效果突出。1977年，Andreas Gruentzig成功完成首例经皮冠状动脉成形术（PTCA），标志着现代冠心病介入治疗时代的开始。然而PTCA术后冠状动脉急性和亚急性闭塞发生率高达10﹪，同时存在30﹪～50﹪的再狭窄发生率，严重限制了PTCA的效果和广泛应用。1986年，法国的Jacques Puel和瑞士

的Ulrich Sigwart开启了冠状动脉内支架植入的先河，冠状动脉内支架可以有效防治球囊扩张引起的冠状动脉急性闭塞或濒临闭塞，通过消除血管的弹性回缩而降低PTCA导致的再狭窄发生率，成为冠状动脉介入治疗的第二个里程碑。但支架内再狭窄的发生率仍然高达20﹪～30﹪。近年来发展起来的以雷帕霉素涂层洗脱支架为代表的药物洗脱支架，在预防再狭窄、稳定性、可控性、生物相容性等方面取得了成功，成为冠脉介入的第三个里程碑。但患者术后仍需服用双联抗血小板药物，且临床观察中仍有较高的再狭窄发生率。笔者从临床实践角度试述冠心病PCI术后再狭窄的中医病因病机，以资同道交流，以期发挥中医优势，弥补冠心病介入治疗的不足。

1 本虚是贯穿本病发展始终的首要因素

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血、梗死而引起的心脏病。无论其是否行介入治疗，都离不开冠状动脉粥样硬化这个基本病理改变。本病从中医学的角度来看，属于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。张仲景在《金匮要略》中指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。”这里提到了一个重要的理论“阳微阴弦”，也是阳气虚阴寒盛理论，该理论认为胸中阳微，心血不足，血流失常，产生胸部猝然而痛而发冠心病。所以本虚是第一要点，倘若再精确其病位以及病性，则是心阳虚。

心为君主之官，其性属火，为“阳中之太阳”。心阳旺盛，温煦人体，营养全身，主宰生命。此外，心阳鼓动气血，故心主血脉，主导全身血液正常运行。因此倘若心阳不振，则温煦失常，气血失调，导致阴邪上犯，血流不畅，瘀血互结；瘀血反过来又会阻挡阳气通行，不通则痛，因而发生胸痹。此外，不容

忽视的一点在于肾阳虚衰，肾为阴阳之根本，心阳不振，久之必然祸及伤肾，也易引起肾阳衰殆。

对于冠脉介入而言，只是冠心病整个疾病治疗过程中的一个手段，而无法根本上改变冠心病的病机，所以不改变内在病机，冠脉介入后再狭窄是在所难免的。此外，外源性的创伤性操作也会对机体本身的气机产生影响。有相关研究结果显示，冠心病介入治疗围手术期中医证候的变化规律为血瘀证减少，气虚证增加，介入治疗对血瘀证有一定的改善作用，但对气虚证无改善作用；相反，介入治疗还会加重气虚证，因而介入术后气虚血瘀证最为突出［1］。因此无论是否行冠心病介入治疗，本虚始终是贯穿冠心病全过程的主要病机，而全过程的补益治疗，以及冠脉介入术后加强补气的治疗，对于缓解患者症状，降低冠脉介入术后再狭窄发生率有着举足轻重的作用。

2 瘀血为主要实邪

再从张仲景的“阳微阴弦”理论出发，方才讨论了阳微，下面来看阴弦。脏腑内虚，可使气血、阴阳、津液失调，变生血瘀、痰浊等内生邪实，痰瘀阻闭，心脉不通，则发心痛。内生邪实进一步加剧脏腑阴阳气血的紊乱，耗伤正气，可使心痛的病情继续发展。在这一系列的实邪当中，瘀血则是最为主要的病理因素［2］。胸痹患者阳气虚衰，无以运行气血，气血运行不利则血停心脉，以致心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。临床常见胸闷、胸痛、舌紫暗带瘀斑等血瘀证候。冠脉介入治疗虽然可以暂时使用外力的手段打通闭塞，开放血管。但患者机体内导致血瘀的根本原因仍未得到有效解决，所以发生再狭窄也就在所难免。

此外，加之心气不足，心阳阻遏，导致心动悸、脉结代；心肾阳衰，水邪泛滥，