球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别

球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别

作者观察了61名患者的108处磨玻璃密度病灶。入选标准为：1 病变长径小于3cm2 病变为纯磨玻璃密度病灶或其中的磨玻璃成分大于50%3 病灶至少观察6月而没有临床干预病变增大2mm或以上认为病变有增大，每次随诊时间间隔为3-12月。图像的层厚为2mm-6mm。中位随诊时间为4.2年。

108个病灶的27%（29处）显示增大。73%的病灶保持稳定。即使小于1cm的病灶在随诊期间部分病灶亦可见增大。108处病灶，17处出现实性成分或实性成分增大。其中14处伴有病灶体积的增大，3例无变化。

增大的29个病灶，13个第1年病灶开始增大，12个第1-2年开始增大，4个2-3年开始增大。3年以后无增大者。 随诊过程中，21个病人的26处病灶行手术切除。病理主要为浸润性前病变或微浸润腺癌。其中13人进行淋巴结清扫，均未见转移。26个病灶的切除原因：12例病灶增大而切除。剩下的14个病灶无增大，因为随诊中持续存在认为其为恶性，切除原因因为病灶较大（平均12.5mm），并且其中的6个病灶含有实性成分。

结论：小于3cm的磨玻璃密度肺癌（磨玻璃成分大于50%），至少应随诊3年。

附：美国胸科学会2012年磨玻璃密度肺癌手术推荐方案1 小于或等于10mm的纯或混合性磨玻璃密度肺癌，建议CT随诊，直至79岁，如果没变化建议继续随诊。2 大于10mm者，可CT观察，也可穿刺或手术切除（及时大小无变化） Asamura 2010年推荐方案：（IASLC官方参考书）1 等于或小于15mm的纯GGN建议观察，病灶显著增大或出现实性成分应手术2 大于15mm的纯GGN建议手术，即使随诊病变大小无变化3.部分实性结节，初诊时应手术，不论大小