“肺与大肠相表里”学说的现代研究进展
张 芸，史锁芳
【摘 要】摘要：“肺与大肠相表里”体现了中医理论的整体观念，运用现代研究手段研究肺与大肠的联系。该研究主要体现在以下方面：信号通路的传导，微生物菌群的协调变化，相同的黏膜免疫机制，特殊分子的表达呈正相关性及胚胎早期的同源性等。肺病从肠论治，肠病从肺论治。 【期刊名称】中医研究 【年(卷),期】2015(000)005 【总页数】3
【关键词】肺与大肠相表里；现代研究；信号通路；微生物菌群；黏膜免疫；特殊分子；综述 ·综 述·
“肺与大肠相表里”是中医学的特色理论，体现了中医理论体系的整体观念，是中医脏腑表里学说的重要理论之一。中医学一直强调“人是一个有机整体”“肺与大肠相表里”，体现了脏腑器官是相互沟通的，而非孤立的个体。其理论最早见于《灵枢·本输第二》，曰：“肺合大肠，大肠者，传道之府。”后世医家将这一理论不断完善，运用于临床诊疗中，医圣张仲景所著《伤寒杂病论》中描述的太阳、阳明病实热证，曰：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者……大承气汤主之。”论述了阳明病实热，燥屎结于胃肠，腑气不降，出现腹满而喘、脉沉而喘满、喘冒不能卧等肺脏实证，治疗给予大黄、芒硝等咸苦寒凉沉降之品，腑通气利，肺热随之而泻，大肠通则肺气得降。宋代杨士瀛《仁斋直指方论·大便秘涩方论》曰：“大肠与
肺为表里，大肠者，诸气之道路关焉……风壅者疏其风，是固然尔，孰知流行肺气，又所以为四者之枢纽乎？不然，叔和何以曰肺与大肠为传送。”其用桔梗枳壳汤(桔梗、枳壳、甘草)加紫苏茎叶治疗肺气不降之大便不通。现代医家亦将这一理论运用于急性呼吸窘况综合征、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等疾病中，通过通腑泻热达到降气平喘的效果。对于肺与大肠的相互作用机制，随着免疫学、分子生物学和细胞生物学等学科的飞速发展，人们的认识不断深入。本文对近几年对“肺与大肠相表里”理论的实验及临床研究进行归纳总结，得出4种学说观点，及其在临床中的实际运用情况，以期对今后“肺肠同病”的临床辨证论治有所帮助，现综述如下。
1 现代研究学说观点
1.1 信号通路学说
当细胞内发生某种反应时，信号从细胞外到细胞内传递一种信息，细胞根据这种信息做出的反应现象叫做信号通路。郑旭锐等[1]从细胞外信号调节激酶通路探讨“肺与大肠相表里”，通过观察模型大鼠肺组织和结肠组织ERKmRNA水平的变化发现：肺病状态下可导致结肠组织ERKmRNA水平的升高，肠病也可影响肺组织ERKmRNA水平的升高，且肺肠同病的情况下，肺及其结肠组织ERKmRNA表达均显著升高，这可能是因肺和结肠之间互为影响而致。唐洪屈[2]认为：TGF-β1/Smad3形成的信号通路系统，可能是“肺病及肠”病理传变的信号通路之一。王宝家[3]亦发现：EGF/ErbB3和TGFβ/Smads信号通路可能通过对结肠和肺的损伤修复作用介导“肠病及肺”的病理传变过程。 1.2 微生物菌群学说
正常状况下，机体与正常菌群之间保持动态微生态平衡，常驻菌与宿主的微环
境形成一个相互依赖又相互作用的微生态系统。一旦这种微生态平衡受到破坏，就可能导致疾病的发生。叶建红等[4]发现：便秘大鼠模型的肺肠微生态学菌群呈对应规律性变化。郑旭锐等[5]通过研究肺病组(过敏性哮喘)、肠病组(便秘)和肺肠同病组(过敏性哮喘合便秘)动物模型中肺、肠微生物菌群数量的变化发现：肺病可影响肠道菌群的变化，肠病也可影响肺部菌群的变化，肺肠同病则对肺部和肠道菌群均有影响。胥靖域等[6]研究发现：肺肠微生态学的菌群对应规律性变化可能是“肠病及肺”的机制之一。 1.3 黏膜免疫学说
黏膜免疫系统由呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道及某些外分泌腺(如泪腺、唾液腺和乳腺等)黏膜相关的淋巴组织共同构成的相对独立的体系[7]。黏膜免疫系统按功能不同可分为2个部位，即诱导部位和效应部位。在诱导部位和效应部位间，主要通过淋巴细胞“归巢”发生联系。黏膜免疫既存在局部免疫的特点，又存在共同黏膜免疫。共同黏膜免疫是指在黏膜某一处致敏的淋巴细胞可迁移到黏膜组织的各个部位，使不同黏膜部位的免疫反应相关[8]。有学者进行异体小肠移植后发现：排斥反应只局限于肠道和肺，而且肺是最早发生排斥反应的远隔器官[9]，认为肺和肠道有类似的免疫应答体系。靳文学等[10]从黏膜免疫系统的分泌型IgA和“归巢”现象着手，发现肺、肠存在免疫相关性。哈木拉提·吾甫尔等[11]发现：在哮喘发病过程中，肺组织、肠黏膜中嗜酸性粒细胞趋化因子及其mRNA表达，分泌型IgA可以同时在肺和肠道中表达，因此，通过黏膜免疫可能形成肺脏—肠道的网络关系，体现了“肺与大肠相表里”理论。 1.4 特殊分子学说
在感染、缺血、创伤等情况下，黏膜屏障破坏，内毒素释放入血，引起炎症介
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