临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病
先心病
胎儿与出生后血液循环比较 胎儿期 出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管开放 卵圆孔、动脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心室高负荷 左心室高负荷 【例题】胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的
A.肺小动脉肌层退化 B.肺循环压力增高 C.卵圆孔关闭 D.体循环压力增高 E.动脉导管关闭 『正确答案』B 四种先心病的鉴别诊断 分左→右
右→
类 左 法洛房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 四联症 ①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左症心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征） 状 ②肺循环血量增加，易患肺炎 ③体循环血量减少，发育落后 青紫、 蹲踞、 晕厥、 发育落后 左→右 分类 右→左 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 杂音第2、3听诊心心脏体征 脏杂音 时间 收缩期 部位 肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2～4肋间 收缩期 收缩期和舒张期 收缩期 P2 亢进、固定分裂 亢进 亢进 减低
房室增大 右房、右双室大，左室大 心房可大 左室大，右心室大，心尖左房可大 上翘，呈靴型 主动脉结 X线检查 肺动脉段 不大 不大 增大 不大 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 左→右 右→左 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 ·连续杂音； ·周围血管·病情最轻； ·第二心音固定分裂； 征； ·差异性青最多见； 紫； ·用消炎痛可促使90%PDA关闭
·青紫、杵状指、蹲踞； ·一过性缺氧发作（一过性肺动脉痉挛） ·血液粘稠（血细胞比容加大） ·易并发脑脓肿、脑血栓、咯血。 特有诊断线索
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