人感染H7N9禽流感疫情灾害中院内感染的应急防控措施
标签：H7N9禽流感;院内感染;应急防控
禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和H7N9[1]。人感染H7N9禽流感的传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类，主要通过呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染[2]。自2013年3月以来，我院已先后大规模收治人感染H7N9禽流感患者共84例，根据卫生部人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版），结合我院实际情况，我院迅速而有效地采取了相应措施，期间患者和医护人员未发生院内感染。现将具体措施总结如下。
1临床资料
2013年3月～2014年3月，我院共收治84例人感染H7N9禽流感患者，所有病例均符合中华人民共和国卫生部H7N9禽流感诊疗方案。其中男56例，女28例，年龄21～86岁，平均年龄57±14.6岁。所有患者均根据专家制定的“四抗二平衡”（抗病毒，抗休克，抗低氧血症、抗多器官功能衰竭和抗感染治疗、维持水电解质酸碱平衡和调节人体微生态平衡）[1]进行治疗。其中行李式人工肝治疗34例，单用15例，联合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗19例，行机械通气治疗45例。
2 防控措施
2.1 职能部门分工负责，立即启动应急预案
2013年2月以来上海、安徽、江苏、浙江、北京和河南省市相继发生H7N9禽流感，浙江省卫生系统立即发出橙色预警，我院也开始集中收治禽流感患者。根据《浙江省卫生厅人感染H7N9禽流感应急预案》的要求，院领导立即组织成立禽流感防控工作小组，开展禽流感防控工作督导检查，落实各项防控措施，并按照卫生部关于禽流感防控工作要求开展调查。医务科、院感科、护理部、各临床科室等职能部门分工明确，各司其职，防控工作有序进行[3]。
2.2 建立预检分诊制度，加强发热呼吸道门诊隔离
做好预检分诊和发热门诊工作，加强流感样病例和不明原因肺炎病例监测、排查与报告，如发现不明原因肺炎病例及时组织各级专家会诊，对疑似或确诊病例立即予转入禽流感专用病房进行隔离并及时报告。医务人员统一佩戴N95口罩，穿防一次性渗透隔离衣，戴一次性橡胶手套，着一次性鞋套。严格执行手卫生等措施，患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
2.3 病区环境管理
为了应对甲型H1N1流感、SARS等烈性传染病，我院于2009年修建并开设了负压病房，
專门用于收治传染性较强的呼吸道传染病人。负压病房有严格的功能分区和工作流程。采用独立隔离套间，病房净化标准十万级，最大负压差20Pa。病房采用全新风方式，空气经有序组织，按一定压力梯度，经清洁区、半污染区、污染区再经有效过滤、消毒，排至室外大气，每小时换气12次，室温维持20-24℃，湿度维持50%-60%。
2.4 定期检测病区感染情况
根据医院感染管理要求，感控责任人负责定期检测病区感染情况。每周一次通过手指采样和全手采样抽查考核禽流感病区护士手卫生效果和质量，要求手卫生消毒后细菌菌落总数在10cfu/cm2以下，洗手前后比较细菌下降一个对数值或90%，对于抽查未达标的工作人员由感控责任人负责指导监督直至达标。此外感控责任人每周两次对患者周围被频繁污染的物表如床栏、监护仪等进行物表采样，并对病区空气微生物进行采样后同一送至检验科。
2.5 禽流感防控知识培训
院级由医院感染管理部制定相关的培训内容，培训频次每年不定期调整。感染科由院感责任人制定培训安排，常规每季度采用分次分层培训的模式。有疫情发生，前期的应急预案培训和患者收治期间的阶段培训。培训的对象包括医生、护士、护工和所有行政后勤人员。感控责任人根据不同工作职责有针对性的分批进行培训和考核。培训内容包括新发传染病应急预案，正确的洗手方法，隔离衣和N95口罩正确的穿戴方法，隔离措施要点和个人防护措施用品穿脱顺序，医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒方法，患者出院或转科后的终末消毒方法，医疗废弃物的管理与处置，患者标本的采集与送检要求，职业暴露后的应急流程。此外，感控责任人负责指导患者手卫生消毒和分泌物处置方法。
2.6 定期进行应急演练和整改
早些年前甲型H1N1流感、SARS等烈性传染病的暴发我院已经积累了一定的经验，为
了能更好的应对未知的疫情灾害，我院从2003年开始制定了疫情防控应急预案，并每半年由医院组织进行防控分层应急演练，对感染科等重点科室要求科室内演练。演练分为临床组和职能组，参加演练的人员职责分工明确并掌握疫情的处理流程。通过演练及时发现问题并作相关整改。通过定期演练和整改使我们在此次禽流感疫情出现时第一时间快速有效地实施应急预案，并从容应对各种问题，有效切断了人感染H7N9禽流感在院内的传播途径。
3小结
人感染H7N9禽流感是一种新型禽流感，是全球首次发现的新亚型流感病毒。由于其起病急，病情重，人群普遍易感，因此院内各职能部门需分工合作，第一时间启动应急预案，做好禽流感期间院内环境和病区感染情况的监测。防控措施应着眼于未来，院内定期进行应急演练和防控知识培训是控制院内感染的前提保障。
参考文献：
[1]李兰娟，高海女，梁伟峰等.人感染H7N9禽流感临床特征及防治策略[J].中华临床感染病杂志，2013，6（3）：129-131.
[2]李玉安.综合医院人感染H7N9禽流感防控述要[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：240-241.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）[J].中华临床感染病杂志，2013，6（2）：65-67.
作者简介：徐燕（1976-）女，本科，护师，护士长.
人感染H7N9禽流感疫情灾害中院内感染的应急防控措施
