大黄对烧伤家兔口服补液复苏休克指标的改善作用
阮 兢, 冯国栋, 郑庆亦, 蔡少甫, 陈锦河, 郑健生, 郭毅斌, 邵建川
【摘 要】摘 要：目的 探讨生大黄对烧伤休克家兔口服补液复苏的改善作用。方法 选取48只家兔，随机均分为A组(空白对照)、B组(烧伤未复苏)、C组(0.9%盐糖口服补液)、D组(0.9%盐糖+大黄口服补液)。比较各组家兔致伤后2、4、8、12、24 h测定中心静脉压(CVP)、血清乳酸、平均动脉压(MAP)和24 h尿量。 结果 本研究所有家兔均存活，D组休克指标总体优于B组及C组。讨论 大黄对严重烧伤家兔口服补液复苏有较好的协同作用。 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2016(020)017 【总页数】3
【关键词】烧伤; 休克; 口服补液; 复苏; 大黄
口服补液是在特殊条件下替代静脉补液的唯一选择。在烧伤休克时，患者的胃肠道处于低灌流状态，胃排空能力明显下降，大大降低了口服补液的复苏效果。生大黄可以改善胃肠道对口服补液的吸收，可能具有改善烧伤休克口服补液的作用。作者通过对烧伤家兔的休克指标进行检测，探讨大黄对烧伤休克口服补液复苏的改善作用，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 动物模型及分组
本研究选择健康成年雄性家兔 48只作为研究对象，所选家兔均为同一月龄，体质量在2.3 kg左右。按照随机数字表法将所选家兔随机均分为4组，A组为空白对照组, B组为单纯烧伤组, C组为烧伤后0.9%盐糖口服补液组，D组为烧
伤后0.9%盐糖+大黄口服补液组。
实验前12 h开始禁食(自由饮水)，自家兔耳缘静脉注射戊巴比妥钠30 mg/kg进行麻醉，然后从颈动脉及颈外静脉插入导管，以缝线将导管与皮肤固定，鼻饲管经口部插入，以20 mL注射器横向塞入家兔口中，并于中部开洞后做成简单的开口固定器，鼻饲管从洞中插入，经过口咽置入胃内，置管完毕后以纱布条将注射器固定于家兔头部。家兔烧伤模型构建方法如下：在家兔背部涂以3%凝固汽油，燃烧20 s, 造成40%TBSA Ⅲ度烧伤。烧伤模型制作完毕后，将家兔的四肢及头部固定于木板上，B组家兔不补液, C组和D组伤后以鼻饲的方式进行口服补液，补液量参照Parkland公式预先计算，将配好的口服补液溶液置于PVC输液袋中，通过输液器与鼻饲管相连进行补液，并通过输液器调节补液速度，使伤后第1个8 h内补充24 h补液量的半量，第2和第3个8 h各补给总液体量1/4，使溶液能够均匀地滴入, D组胃管内注入生大黄粉溶液1 g/(kg·8h)。 1.2 指标测定
各组家兔分别通过颈动脉及颈外静脉插入导管，并与RM620型多道生理仪(成都仪器厂)相连，于伤后2、4、8、12、24 h测定CVP及MAP, 同时抽取动脉血，测定血清乳酸值。为家兔留置导尿管收集尿液，记录24 h尿量。 1.3 统计学处理
本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件，将所统计的资料进行重复测量方差分析及多因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本研究48只家兔均存活。各组家兔经口服补液后，中心静脉压较单纯烧伤组
有改善，其中大黄+口服补液组改善作用显著优于口服补液组(P<0.05)。见表1。各组家兔经口服补液后平均动脉压较单纯烧伤组有改善，其中大黄+口服补液组改善作用优于口服补液组，其中伤后2、4及24 h改善作用较为显著(P<0.05)。见表2。各组家兔经口服补液后血乳酸值较单纯烧伤组有改善，其中大黄+口服补液组改善作用优于口服补液组，在伤后2、8、12及24 h改善作用较为显著(P<0.05)。见表3。A、B、C、D组的24 h尿量依次为(69.177±11.846)、(29.964±6.970)、(43.879±12.88)、(56.626±13.612) mL/kg, 差异有统计学意义(P<0.05)。
与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。 与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。 与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。
3 讨 论
早在静脉补液广泛应用之前，口服补液就被应用于烧伤休克的治疗[1]。它的优势主要有材料来源简单，无菌要求不高，操作简单，但是口服补液复苏也有它的局限性。口服补液时，胃肠道的动力和吸收功能对口服补液的效果有显著的影响。严重烧伤后胃肠道的血液灌注明显下降。Morris等[2]发现在40%TBSA烧伤的羊中，即便经过8 h复苏后，血流动力学已经基本稳定，但胃肠道的血液灌注仍明显低于正常。Tadros等[3]研究表明，严重烧伤可使胃肠道的血流量明显减少，胃肠黏膜内pH值下降在伤后早期就十分明显，但恢复却比较慢。Thomas等[4]用40%TBSA烧伤猪模型进行研究发现，胃排空能力在烧伤前后变化明显，以10 mL/h的固定速度(相当于Parkland公式复苏40%TBSA烧伤的输液速度)向胃内注入世界卫生组织推荐的口服液(WHO ORS液)，烧伤后胃
大黄对烧伤家兔口服补液复苏休克指标的改善作用
