2016年全国综合医院、专科医院中医药工作示范单位评估细则

2.三级医院，近3年内省部级以上中医药在研课题≥5项，获得省部级以上中医药科技奖励≥1项。二级医院，近3年内至少有1项省部级以上中医药在研课题，至少有1项地厅级以上中医药科技奖励。 3.近3年内，在国家级学术刊物及核心刊物上发表中医药论文，三级医院≥30篇，二级医院≥15篇。 4.能够承担中医药临床教学或带教任务。 （四）中医药文化建设：积极开展中医药文化建设和宣传普及工作，将中医药文化融入到中医药科室各项规章制度和工作规范之中，在中医药服务的环境、流程、方式等方面体现中医药文化特色。 三、加强中医药队伍建设，提高人员素质。 （20分） 1.制定中医药人才培养计划和实施方案，并组织实施。 2.中医药人才梯队结构合理，学科带头人应由中医类别高级职称人员担任。 查阅人事档案资料。 中医药人才梯队结构不合理扣2分；学科带头人职称不符合要求扣1分。 1.中医药人员名录； 2.学科带头人职称证书。 2 查阅相关资料。 无计划方案，不得分；有计划未实施扣1分。 中医药人才培养计划和方案制定与组织实施情况。 5 1.查阅相关资料； 2.现场考查。 2 查阅相关资料。 2 查阅相关资料。 发表的中医药论文数量每少1篇扣0.2分。 未开展中医药临床教学或带教工作扣2分。 未开展中医药文化宣传与普及工作扣3分；中医药服务的环境、流程、方式等未体现中医药文化特色扣2分。 现场考查情况。 2 中医药科研课题数不达标扣1分；1.中医药科研课题数； 查阅相关资料。 无中医药科技进步（成果）奖扣1分。 2.中医药科技进步（成果）获奖情况。 中医药论文发表情况。 中医药临床教学或带教情况。 3

3.建立并实施中医药人员规范化培训、岗位培训制度。 4.组织开展西医人员以中成药合理运用和针灸推拿等适宜技术为重点的中医药知识和技能培训，并将培训纳入继续教育考核项目。全院医护人员中医药知识知晓率≥60%。 5.开展老中医药专家学术经验继承和整理工作，注重发挥老中医专家的传帮带作用。 6.举办全院性中医药学术讲座，每年度不少于5次。 7.在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，保证与西医药人员同等待遇。 2 查阅相关资料。 未建立或实施中医药人员规范化培训、岗位培训制度，不得分。 未开展西医人员中医药知识和适宜技术培训，不得分；无考核资料扣1分；现场问卷调查每1人不合格扣0.5分，扣完为止。 *非中医临床科室开展2项以上中医护理技术项目的，每个科室加1分。 未开展老中医药专家学术经验继承和整理工作，不得分；继承人未传承老中医学术经验，扣3分。 未开展中医药学术讲座扣3分；举办次数每少1次扣1分，扣完为止。 中医药人员培训相关制度制定情况。 1.西医人员中医药知识技能培训开展情况； 2.纳入考核情况； 3.现场问卷调查情况； 4.中医护理技术项目应用情况。 1.查阅相关资料； 4 2.随机抽查10名西医人员进行中医药知识现场问卷调查。 1.查阅相关资4 料； 2.现场考核继承人1人。 3 查阅相关资料。 老中医药专家学术经验继承与作用发挥情况。 中医药学术讲座次数。 1.查阅相关资2 料； 2.现场访谈。 无相应保障制度和措施扣2分。 1.相关资料查阅情况； 2.现场访谈情况。

1.制定中医医疗质量控制措施与方法，严格执行中医医疗质量管理制度和中医药技术标准规范，建立中医医疗质量考核制度。 3 1.查阅相关资料； 2.查阅考核记录。 未制定中医医疗质量控制措施和方法扣3分，有制度未执行扣1分。 1.中医医疗质控措施制定情况； 2.中医医疗质量管理制度和技术标准规范执行情况； 未建立中药质量的控制与监测措施扣1分；未建立中药临床使用不良反应监测、报告制度扣1分。 1.中药质量控制措施制定与执行情况； 2.中药临床不良反应监测报告制度制定情况。 2.加强中药质量的控制与监测，规范中成药、四、严格中医药服务的管理。 （10分） 中药饮片的质量管理，严格采购、验收、储存、调剂、煎煮等环节的质量控制；建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。 3.建立中医药服务工作的考核机制，将中医药业务开展情况纳入医院各临床科室及其管理人员年度工作考核目标。 3 2 1.查阅相关资料； 2.现场考查。 查阅考核相关资料。 现场调查30人未建立中医药服务工作考核机制扣3分；有机制未执行扣2分。 1.考核机制建立情况； 2.中医药业务考核情况。 4.患者对中医药服务的满意度≥90%。 2 （门诊20人，病房10人）。 满意度不达标，每减少5个百分点扣1分。 患者满意度调查结果。 注：1、《全国综合医院、专科医院中医药工作示范单位评估细则（2016年版）》总分值为200分，分为两个部分，第一部分分值为100分，实得分不得低于

75分；第二部分分值为100分，实得分不得低于75分；两部分总得分不得低于150分。

2、第一部分第一项“科室设置”指标中，中医病床指设在独立病区内的中医病床数（中医科纳入临床多学科协作的，根据参与学科数量按相应比例将临床协作床位计算入中医床位数）。医院门诊开设中医专业指中医内科、中医妇科、针灸科、推拿科等中医一级专业。

3、医院未设置中药煎药室，煎药工作委托具有资质的企业代煎，有专职监管人员、监管制度和监管记录的，第一部分第三项得5分。