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27、血尿的概念，尿比重固定:
? 血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及
出血性疾病等
? 尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.
28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:
? 肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,
血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小
球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)
? 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退
所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等
? 溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急
性血管内溶血等
29，尿糖，酮体阳性的意义
? 糖尿:当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性
检测呈阳性,称为糖尿
? 酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况. 26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等
30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) 透明管型:提示肾实质病变;
细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实
质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等
颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期
脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等
蜡样管型:说明肾小管病变严重,预后较差;见于慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性
肾衰竭管型:肾衰竭
31、肾小球滤过功能
? 内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其
正常值为80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全. ? 血清肌肝Cr测定,
? 血清尿素氮BUN测定,BUN升高,见于各种肾病晚期,有效肾单位损害达60%~70% ? 血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.
32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变
33. 肾小球滤过分数:18%~22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎
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34.泌尿系统常见疾病尿液特点:(诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是:尿常规检查) 病名 颜色 比重 蛋白定性 红细胞 白细胞 多量,变形,红细胞为主 慢性肾淡黄 小球肾炎 肾病综淡黄 合征 急性肾淡黄或盂肾炎 血色 1.010~1.020 +~++ 慢性肾淡黄 盂肾炎 1.020~1.040 +++~++++ 1.010~1.020 ++~+++ 少量,变形红细胞为主 少量 少量 少量 少量 管型 透明管型及颗粒管型为主,也可见红细胞及肾上皮细胞 细.粗颗粒管型,偶见脂肪管型,蜡样管型 脂肪管型,细.粗颗粒肾小球蛋白尿 混合性蛋白尿 蛋白尿性质 肾小球蛋白尿 急性肾较深,黄小球肾色或洗炎 肉水样 1.020~1.030 +~++ 1.010~1.020 +~+ 少量或多量 少量 多量 多量 管型 白细胞管型 肾小管蛋白尿 较多,可见白细胞管型,粗颗粒管型 肾小管蛋白尿,晚期为混合性蛋白尿 偶然性蛋白尿 急性膀淡黄或胱炎 血色 1.015~1.025 + 少量或多量 多量 无 35、OB试验的意义:OBT,即胃肠隐血试验,正常人为阴性,阳性常见于消化性溃疡的活动期.胃癌.钩虫病以及消化道炎症.出血性疾病. 消化性溃疡OBT呈间断性阳性,消化道癌(如胃癌)症呈持续阳性.故本试验对消化道出血的诊查及消化道肿瘤的普查.初筛和检测有重要意义. 36.血性痰见于肺结核,支气管扩张,肺癌等;大量痰液见于支气管扩张. 粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭而致的肺水肿. 37.铁锈色丝痰见于肺梗死; ▲38、漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 蛋白数量葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌检查 漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 少于25G/L 与血糖相近 常<100x106/L 以淋巴，间皮细胞为主 － 渗出液 炎症，肿瘤，化学或物理刺激 可为血性，脓性，乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于25G/L 常低于血糖水平 500x106/L 不同病因,分别以中性或淋巴为主 + 细胞学检查 － + (腹水为漏出液见于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡残渣样外观见于胃溃疡) 梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫
▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点， 鉴别 压力外观 细胞数及分类 mmH2O 蛋白质定性 正常 侧卧位70~180 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 增高 无色透0~8个,多位淋明 巴细胞 ++以上 阴性 蛋白质定量g/L 1.15~0.45 显著增加 增加 2.5~4.5 明显减少或消失 减少 明显减抗酸染少 色可找到结核杆菌(阳性) 轻度增加 正常 正常 无 119~129 无 稍低 可发现致病菌 葡萄糖mmol/L 氯化物细菌 mmol/L 显著增高 混浊,脓显著增加,数千,性,可有中性粒细胞为脓块 混浊,毛玻璃样,主 增加,数十或数阳性百,早期以中性++ 静置后粒细胞为主,其有纤细后以淋巴细胞网膜形成 为主 病毒性脑炎或脑膜炎 脑脓肿(未破裂) 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血 稍增高 清晰或增加, 数十或阳性微浊 数百,早期以中性粒细胞增多,后期以淋巴细胞为主 + 增高 无色或稍增加,以淋巴黄色微细胞为主 浊 阳性+ 轻度增加 正常 正常 有或无 增高 无色或正常,或稍增加,黄色 以淋巴细胞为主 血性为增加,以红细胞主 为主 +~+ 轻度增加 正常 正常 无 稍增高 +~++ 轻度增加 正常 正常 无
肝脏检查
40、肝功能检查包括哪些项目，
? 蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定; ? 胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;
? 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶
ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶) ? 肝纤维化常用标志物测定;
? 病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项
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41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.
42. 血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据.
▲43 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表 鉴别 血清胆红素定量umol/L 总胆红素 非结合胆红素 健康人 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 3.4~17.1 ?? ?? ?? 1.7~10.2 ?? 轻度?或正常 ? 结合胆红素 0~6.8 轻度?或正常 ?? ? 1:20(-) 强+ - +或- - - + + 黄褐色 加深 变浅或灰白色 变浅或正常 正常 增加 ?或消失 ?或正常 尿液 尿胆原 粪便 尿胆红素 颜色 粪胆原 (尿胆原增多见于重症肝炎)
44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？ ? ? ?
急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.
慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常. 谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义.
45. “胆-酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.
46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义
? AFP阴性的肝癌其阳性率达86.4%;
? ALP,可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;
? ?-GT持续升高,提示病变活动或恶化,急性肝炎 ?-GT呈中等度升高;急慢性酒精性肝炎,
药物性肝炎, ?-GT可呈明显或中等以上升高.
47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.
? 肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高 ? 急性心肌梗死,
? 其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等
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48.HBV标志物检测与分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBV-DNA + + + - - - - - - - - - + - - + + - + - - - - - - - - - - + - + - - + - + + + + + + - + - + + + - + + - + - 临床意义 急性或慢性乙肝,传染性强(俗称”大三阳”) 急慢性乙肝,或慢性HbsAg携带者 急性乙肝恢复期,或慢性乙肝,传染性低 急性乙肝感染恢复期,或既往感染乙肝,有免疫性 乙肝恢复期,传染性低 急性乙肝感染诊断空白期,或乙肝平静携带期 既往感染或接种过疫苗 急性乙肝恢复中,正在产生免疫性 排除乙型肝炎
(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs)
49.HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃,传染性强,治愈后很快消失.
50.糖尿病诊断依据: ? 1,空腹血糖>=7.0mmol/L
? 2,服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L
? 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L
51.血清钾增减意义
A.血清钾增加,见于
? 肾脏排钾减少,如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退 ? 摄入或注射过量钾盐 ? 严重溶血或组织创伤 ? 组织缺氧或代谢性酸中毒
B.血清钾降低,见于:
? 钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食
? 钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂 ? 钾在体内分布异常
52.血清钠增减意义
①血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等
②血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多
53.血清氯化物增高见于高血氯性代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒等. 54.淀粉酶AMS升高见于:急性胰腺炎.
诊断学基础重点
