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意义:A.小脑性共济失调,多见于小脑肿瘤,小脑炎等;
B.感觉性共济失调,多见于感觉系统病变,如多发性神经病,脊髓亚急性联合变性,
脊髓空洞症及脑部病变等;
C前庭性共济失调,多见于Meniere病,桥小脑角综合征等..
105、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在,故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射)
106.病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）: 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征
巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴性
107、脑膜刺征 ? 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,
当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象. ? 表现(或检查法): 颈强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征
? 临床意义: 见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等
第五篇 实验室检查
血液
1、 血常规内容: 血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测; 白细胞计数及其分类计数;
血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测
▲2,血液三大系例正常值: ? 血红蛋白测定:男:120~160g/l; 女:110~150 g/l; 新生儿:180~190 g/l 红细胞计数: 男:(4.0~5.5)x10^12/L(400万~500万/mm^3) 女(3.5~5.0) x10^12/L; 新生儿:(6.0~7.0) x10^12/L (两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等) ? 白细胞总数: 成人:(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3; 儿童:(5~12) x10^9/L 新生儿:(15~20) x10^9/L (伤寒病不引起白细胞总数增多) 白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51~0.75(中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70); E嗜酸性粒细胞 0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08 ? 血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积
MPV :7~11fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等
4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱,见于增生性贫血,骨纤维化,铅中毒等
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▲5. 中性粒细胞增减意义
A.中性粒细胞增多:
㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） ㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。 ⑴反应性增多：
? 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) ? 广泛得组织损伤或坏死
? 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) ? 急性中毒,如有机磷农药中毒 ? 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 ? 其他,如器官移植排拆
⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 B.中性粒细胞减少
? 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; ? 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 ? 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; ? 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; ? 脾功能亢进等
6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于:
? ? ? ?
大小不均 空泡形成 中毒颗粒 核变性
7、中性粒细胞核左移，核右移
? 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,
称为核左移.
? 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中
性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.
8、E的增减意义
A, 嗜酸性粒细胞增多: ? 变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性支气管炎等; ? 寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病 ? 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; ? 其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症
B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)
9、淋巴细胞增多见于: ? 感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等 ? 某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病 ? 急性传染性疾病恢复期
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10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.
(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)
11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.
12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h
13,血沉增快意义:
A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B.病理性增快:
① 各种炎症,如风湿热;活动性结核,
② 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)
③ 恶性肿瘤;
④ 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬
化等 ⑤ 贫血
(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的不同.)
14,Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.
15,红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)
16,贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 320~360 320~360 320~360 <320 病因 再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 巨幼细胞贫血 慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血 缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 正常细胞性80~100 27~34 贫血 大细胞性贫>100 >34 血 单纯小细胞<80 <27 性贫血 小细胞低色<80 素性贫血 <27
17、血浆中有大量游离血红蛋白提示:溶血性贫血.(周围血图片中出现 幼红细胞最可能是溶血性贫血)
18,凝血过程分三期,在凝血的第一期中,因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和内源性凝血途径(从因子XII激活开始),第二,三期为共同途径.(血小板凝血过程中的主要作用是提供血小板第三因子)
19, BT,即出血时间,将皮肤毛细血管刺破后,出血自然停止所需的时间(初期出血时间).超过9分钟为异常. 出血时间延长见于:①血小板显著减少;②毛细血管壁异常;③某些凝血因子严重缺乏.
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120. CRT:即血块收缩试验. CRT值:55%~77% 血块收缩不良:见于 A 血小板减少症; B 血小板功能异常;
C 纤维蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子严重减少; D 原发性或继发性红细胞增多症; E 浆细胞病
21、APTT， PT，PPP(3p)
? APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重
减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死. ? ?
PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要见于血液高凝状态.
PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤,大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.
22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)
※23.骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,即G/E) 增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃(正常) 减低 极度减低 G/E 1:1 10:1 20:1 50:1 有核细胞百分比 >50 10~50 1~10 0.5~1 常见病因 各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病 正常骨髓,某些贫血 非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏 重型再生障碍性贫血,骨髓坏死 200:1 <0.5
24.缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变)
? 增生明显活跃; ? 粒红比值减低;
? 红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致
密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞 ? 骨髓铁染色阴性.
<海洋性贫血常见靶形细胞增多>
●急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点: ? 全血细胞减少; ? 增生减低或重度减低; ? 淋巴细胞增多;
? 粒细胞中以成熟粒细胞多见; ? 红细胞中以成熟红细胞多见; ? 巨核细胞明显减少;
? 非造血细胞增多,如浆细胞等.
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▲25.白血病
白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等. (急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段)
各类型白血病的区分如下:
骨髓白血病血象 区别 急性白血病 急性淋巴细胞白血病 细胞及所处阶段 原始及幼稚淋巴细胞 ①白细胞计数不定,多增A增生明显活跃或极度活跃; 高,可达100x10^9/L,分类B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚以原始及幼稚淋巴细胞淋巴细胞为主; 为主粒细胞明显减少; C粒细胞系受抑制; ②血红蛋白.红细胞.血D巨核细胞系受抑制 小板减少 急性非淋巴细胞白血病 原始及幼稚单核细胞 粒系原粒细胞 A白细胞计数不定,分类①增生极度活跃或明显活跃,粒红以原粒细胞为主; 比值明显升高;②粒细胞系过度增B血红蛋白,红细胞,血小生,以原粒细胞为主; ③红板明显减少. 细胞系受抑制; ④巨核细胞减少或缺如. ①白细胞计数多增高,分A增生极度活跃或明显活跃; 类以原始,幼稚单核细胞B单核细胞系过度增生,以原始和幼为主; ②血红蛋白,红细胞,血 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病
尿液及肾功能
26、正常尿量:1000~2000ml/24h; 超过2500ml/24h为多尿; 少于400 ml/24h为少尿;少于100 ml/24h为无尿或尿闭.
慢性粒细胞白血病 小板明显减少 中.晚期粒A白细胞显著增高为突出细胞 稚单核细胞为主; C;粒,红两系均受抑制. D巨核细胞系受抑制 ①增生极度活跃或明显活跃,粒红骨髓象 表现,分类以中性中幼粒细胞比值显著增高; 一下各阶段细胞为主,嗜②粒细胞系极度增生,以中性中幼碱性和嗜酸性粒细胞同粒,晚幼粒增多为主; 嗜碱性和嗜酸时增多; 性粒细胞同时增多 B血红蛋白,红细胞,血小板早期正常,晚期减少 ③红细胞系受抑制; ④巨核细胞及血小板早期正常或增多,晚期减少 A增生明显活跃或极度活跃; B淋巴细胞系高度增生,以成熟小淋B淋巴细胞 ①白细胞计数增高,分类以成熟小淋巴细胞为主; ②血红蛋白,红细胞,血小巴细胞为主,占有核的0.50以上; 板晚期减少. C粒系及红系细胞明显减少; D巨核细胞减少或缺如.
诊断学基础重点
