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诊断学基础重点

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梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫

29,浅与深昏迷的区别 区别 意识障碍程度 对刺激反应 反射 浅昏迷 意识大部分丧失 强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应, 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在 深昏迷 意识全部丧失 对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射 (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)

第二篇 问诊 1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因

2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.

包括:

? 起病情况与时间; ? 主要症状特点; ? 病因和诱因;

? 病情的发展与演变; ? 伴随症状; ? 诊治经过;

? 病程中的一般情况等/

第三篇 检体诊断

1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.

2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊) 3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.

4、 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 5、 正常血压,临界高血压,高血压,低血压 类别 正常血压 临界高血压 高血压 低血压 收缩压(mmhg) <120 120~139 >140 <90 舒张压(mmhg) <80 80~90 >90 <60

6、 体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种

7、 体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数?24为超重;体重指数?28作为肥胖的标准. 8.常见面容:

急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等; 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,

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如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等

贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.

肝病面容: 面色晦暗.额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病. 肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病

甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于

甲状腺功能亢进症

粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.

二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄. 伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者. 苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.

满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者

肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.

病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.

面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等. 9,三种体位:

? ? ?

自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;

被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;

强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大

量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)

10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)

11, 皮肤黄染二种原因的区别

黄染:皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因:1,黄疸,2,胡萝卜素增高。3,长期服用含有黄色素的药物。 特点:

? 黄疸引发者特点:

A,黄疸首先出现于巩膜,硬腭后部及软腭黏膜上,随着血中胆红素浓度的继续增高,黏膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染。

B,巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻,黄色淡,远角巩膜缘处黄染重,黄色深。 ? 胡萝卜素增高引发:

A, 黄染首先出现于手掌,足底,前额以及鼻部皮肤。

B, 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。 C, 血中胆红素不高,

D,停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。

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? 服用药物者:

A, 黄染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜,

B,巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重,黄色深,离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色越浓。

12,红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色,出血点压之不褪色.

13,蜘蛛痣与肝掌

? 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出

现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.

? 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.

14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)

15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.

16,瞳孔大小的改变

瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经) 17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征. 18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.

19,扁桃体肿大的分度(三度)

? I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓

? II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; ? III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.

20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒. 21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等

22、颈静脉怒张的定义及意义

在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉

血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:

23,甲状腺肿大的分度: ? ? ?

不能看出肿大但能触及者为I度;

既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度

听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.

24、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.

(胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等) 25,正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间. 梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫

26、胸式(女)腹式(男,小孩)呼吸增减意义

肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)

27.呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分. 28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸

29.潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5~30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等

30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.

31、触觉语颤的定义及方法,增减意义、

? 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所

引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. ? 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低

音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤

? 语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大

量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.

? 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞

32、正常胸部叩诊音(4种):清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.

肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.

33肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.

34胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.

35、三种呼吸音的区别 区别 强度 音调 吸:呼 性质 气管呼吸音 极响亮 极高 1:1 粗糙 支气管呼吸音 响亮 高 l:3 管样 支气管肺泡呼吸音 中等 中 1:1 沙沙声, 但管样 肺泡呼吸音 柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野. 正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断. 梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫

36、异常呼吸音听诊意义,

? 病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1,胸廓活动受限。2,呼吸肌疾病。3,支气管阻塞。4,压迫性肺膨隆胀不全。5,腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等

(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞,痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄 ? 病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张 ? 病理支气管肺泡呼吸音 ▲37、二种啰音的鉴别 鉴别 机理 干啰音 湿啰音 由气流通过狭窄的支气管时吸气时,气体通过呼吸道内的发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物如渗出液,痰液,血液分泌物的管腔时冲击粘稠分黏液和脓液等,形成的水泡,泌物引起的振荡所致. 破裂所产生的声音 听诊特点 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显; 2,性质多边且部位变换不定; A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚 B,常数个水泡音成串或断续3,音调较高,持续时间较长;4,发生 几种不同性质的干啰音可同C,部位较恒定,性质不易改变时存在; D,大中小湿啰音可同时存在; 5,发生在主支气管的干啰音E,咳嗽后湿啰音可增多,减少称哮鸣 或消失 临床意义 支气管病变表现 肺与支气管病变,如肺水肿 (湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)

38.听觉语音的定义及方法,增减意义

? 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的

振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.

? 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿. ? 听觉语音增强: 见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张

39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.

捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于: ①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎; ②原发性或继发性胸膜肿瘤;

③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死; ④胸膜高度干燥:如严重脱水; ⑤其他,如尿毒症.

诊断学基础重点

梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫29,浅与深昏迷的区别区别意识障碍程度对刺激反应反射浅昏迷意识大部分丧失强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应,角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在深昏迷意识全部丧失对疼痛等各种刺激均无反应,
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