上海市公共卫生专业人员队伍建设面临的问题和原因
经过了SARS的洗礼和第一轮公共卫生体系建设三年行动计划的有力推进，上海市公共卫生专业机构和网络建设已经形成规模。根据整体发展战略，要进一步完善公共卫生体系，软件建设问题逐步突现。而人员队伍的建设应该是软件建设当中的重点。近年，关于公共卫生人员队伍建设中存在的问题受到业内管理层的关注，也是专业人员关心的热点。但是目前尚无对上海市公共卫生人员队伍存在问题的系统性研究，更缺乏对根源的分析，使得公共卫生人才队伍问题仅停留于主观的、个别的认识。? 本研究的目的是通过分析上海市公共卫生专业人员队伍存在的问题和问题根源，为制订本市公共卫生人才发展策略提供依据。本研究的公共卫生人员是指在公共卫生专业防治机构和社区卫生服务中心从事预防保健工作的专业技术人员。 1对象和方法? 1.1抽样问卷调查?
2005年6月，以分层随机整群抽样的方法，抽取上海市和区县疾病预防控制中心和预防保健机构中专业技术人员1 019人进行问卷调查。调查内容：被调查者基本情况，对从事公共卫生工作的认识及态度，对人才建设的认知程度、满意度，对单位人才建设状况的评价和培训需求。课题组成员对回收的调查问卷逐
项检查核实，凡填写完整率在95%以上者属有效问卷。共回收有效调查表1 008张，有效率为98.9%。? 1.2专家访谈?
选取市、区县卫生局、市、区县级专业防治机构、社区卫生服务中心内从事疾病预防控制、预防保健或卫生管理专业人员和行政管理者以及医学院校从事公共卫生教育的25位专家作为对象，进行专题访谈和个别访谈。访谈内容：上海在公共卫生专业人才建设所开展的工作、取得的成效和经验，目前上海公共卫生人力资源现状和人才建设的需求、存在困难和突出问题，造成这些困难和问题的根源，解决问题的对策和方法。? 1.3统计分析?
用SPSS 13.0软件对调查资料建立数据文件，由两人分别独立录入全部数据，然后对2份数据文件进行交叉比对，数据检查无误后再进行统计分析。计算各分类项目的人数、构成比和均数以外，采用趋势χ?2 检验对等级资料进行分析。 2结果?
2.1公共卫生人员队伍存在的问题?
2.1.1专家对公共卫生人才队伍主要问题的认识95.45%的专家认为，目前我市公共卫生人才队伍的主要问题为人员结构不合理，90.91%的专家认为是队伍人员知识面窄，86.36%的专家认为是学历层次低和工作技能不完善。?
2.1.2目前紧缺的人才在谈到目前公共卫生队伍中最紧缺的
人才时，100%专家认为是高层次学科带头人（85.71%）、项目管理人才、宏观管理型人才（57.14%）和社区公共卫生护士（57.14%）。?
2.1.3专业技术人员对本单位人才结构的评价专业人员对本单位人才结构（主要是学历和职称构成）是否合理的看法不尽相同。认为合理或不合理的人数都在50%左右。学历越高、职称越高的专业技术人员认为有缺陷和不合理的比例越高，学历和职称越低认为合理或较合理的比例越高，差异有统计学意义（χ2趋势=9.462 ，P=0.002；?χ2趋势=10.385，P=0.001）? 2.1.4专业技术人员对知识和技能培训的需求调查发现专业技术人员最希望补充的前3位知识是心理学、统计流行病学和卫生管理学，其他较重要的知识是临床医学及社会学和社会医学。专业技术人员最希望补充的前3位技能是应急处置实际工作操作能力、计算机应用和人际沟通技能。其他较重要的技能是公共管理、英语听说读写和科学研究能力。?
2.2专家对公共卫生人才队伍存在问题产生原因的认识? 专家普遍认为，比较重要的原因是（按照重要性排序）：历史遗留问题没有解决（90.91%）、政府相关部门的政策支持力度不够（86.36%）、人才发展的舞台不够宽和待遇低（68.18%）。? 2.3专家对人才建设困难的认识?
专家认为，专业机构的主要困难依次为：专业机构的工作定位不明（73.33%）、资金保障不足（66.67%）、上海市的人才政
策限制（60.00%）、单位中原有人员在大环境的影响下不思进取（53.33%）、上级行政部门或相关部门文件规定的限制、用人单位对人才引进的自主权不够。 3讨论?
公共卫生人员队伍的建设与公共卫生机构的功能定位和工作特点相互适应，这是本次研究用于分析问题的基本依据。以疾病预防控制机构为例，疾病预防控制人员队伍需要完成疾病预防控制机构应承担7项公共职能［1］，其发挥的作用又应该与疾病预防控制工作的特点相适应，即：① 疾病预防控制是公共卫生的重要组成部分，最终目标是促进公众健康，延长寿命；② 疾病预防控制的服务对象是全社会群体；③ 公共卫生的实质是公共事业管理，必须得到政府强有力的领导和相关法律法规的保障；④ 公共卫生的实施涉及社会的各方面，需要多部门参与和医防结合；⑤ 疾病预防控制事业的发展应有经受过良好教育和多学科背景的人员队伍作为支撑。?
本次研究结果显示,目前我市公共卫生人才队伍的主要问题为人员结构不合理、队伍人员知识面窄和工作技能不完善、城乡分布不均和数量不足。我们将结合相关研究结果对这些问题和产生的根源进行分析。? 3.1队伍结构不合理?
结构的不合理主要体现在类型和层次的不合理。目前在公共卫生系统最为紧缺的3类人才分别是专家型人才、综合管理型
人才和全科型人才。从公共卫生体系内的专业发展来看，与整合之前防治机构的职能相比较，学科功能增加、工作方式更为复杂，这要求公共卫生人员团队既要能够开展常规业务又要能够开展应用性研究，并且能够适应不断变化的防病形势。从公共卫生的服务对象来看，处于生命不同阶段的人以及处在不同场所的人，对公共卫生的服务的需求是不相同，并且往往是综合性的，需要综合措施进行干预。所以，专家型人才要能够体现所在领域的学术水平，引领学科的发展；综合管理人才要能够对内进行综合管理、开展计划和评估，对外能够协调沟通、实施技术支持和宣传推广；全科型人才要能够综合实施公共卫生的适宜技术。这3种类型人才的缺乏已经成为公共卫生事业发展的主要障碍之一。? 人才层次的不合理性，目前用来分层次的主要是职称、学历和年龄。对年龄构成较普遍看法是“中坚力量缺乏现象”，即36~45岁年龄段的专业人员最少，以及“人才老化”现象，即46~55岁年龄段的专业人员最多。人才学理论认为，中青年是人才创造或创新的最佳年龄区，是出成果的黄金时代。公共卫生预防医学队伍中最佳年龄期专业人员数量少学历低，必然造成创新潜能不足。学科的发展是要有积淀的，依靠老、中、青的共同努力，缺少了中坚力量，对老一代的工作经验和成果不能得到完整地传承，对新一代不能很好地言传身教，对事业的发展相当不利。?
3.2公共卫生人员知识面窄和工作技能不完善?
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