(4)●偏执型：是精神分裂最常见的类型，以幻觉/妄想为主导。 二、精神分裂症的诊断 诊断：跟据临床表现 三、抗精神药物及应用原则（●考点） 1.典型药物（老药）（第一代）又称神经阻滞剂 （一）机制：阻断D2（多巴胺2）受体； （二）分类： （1）●吩噻嗪类（最常用的）：氯丙嗪、奋乃静（吩噻嗪治分裂） （2）丁酰苯类：氟哌啶醇 （3）苯甲酰胺类：舒必利
（4）硫杂蒽类：氯普嗪吨（泰尔登）、氯哌嗪吨（三氟嗪吨、氯嗪吨） （三）精神分裂症伴发症状： （1）伴有急性发病、兴奋躁动：首选氯丙嗪 （2）以阴性症状为主：三氟拉嗪 ●记忆：情绪低落就拉琴调节 （3）伴有情绪抑郁：舒必利 ●记忆：抑郁就舒发出来
（四）疗程：应全程冶疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月 ●注：精神分裂症的治疗只要涉及数字的都选6；
（五）副作用：主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正） 2.非典型药物（新药）（第二代）： （一）机制：平衡阻滞5-HT2A和D2受体起作用 （二）分类：利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮 ●注：记住两个字“酮平”，就是精神分裂症的二代药物。 （三）精神分裂症以阴性症状为主：利培酮 ●记忆：丽陪同：拉琴（拉嗪）不好就找小丽陪同（利培酮）；
（四）疗程：治疗6周无效可考虑换药，症状彻底缓解后仍要巩固4-6个月 （五）副作用：氯氮平特别容易引起粒细胞缺乏。
●注：如患者近一年来孤僻寡言，突然出现殴打人的现象，也属于阴性，抓住主要的。
美国电影：美丽心灵（讲述精神分裂症的电影）
第19节：心境障碍（情感性精神障碍）
以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍
一、抑郁症
一、概述
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●核心：没劲、没趣、早醒+三无、三自（有自杀倾向） 二、临床表现
三无症状：无望、无助、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 早醒：很早醒，醒了就不能再入睡 ●首先症状：情绪低落，兴趣下降 三、治疗
（一）疗程：急性期治疗需要6-8周，一般用药2-4周起效。 （二）常用抗抑郁的药物：
1.选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
●记忆：明亮的客厅养了兰花，对领导的抑郁症有好处
注解：明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）养了兰（西酞普兰）花，对领（舍曲林）导的抑郁症有好处 2.三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（记住“米”） ●记忆：抑郁症要送米老鼠 （三）剂量：
三环类的治疗剂量为150-300mg/d，维持3-6个月; 不良反应：和阿托品差不多。；
（四）电抽搐治疗：严重抑郁症只要有自杀倾向，首选电击。
二、躁狂症
一、临床表现
三高症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多； 睡眠障碍：睡眠明显减少而无困倦感 二、治疗
1.药物治疗：首选锂盐（碳酸锂） ●记忆：躁狂就送送你盐（锂盐）吃；
2.副作用：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便 秘、腹泻、多尿、口干。
第20节：神经症及癔症
一、神经症：没病找病
神经症旧称神经官能症，它的发生发展受社会心理因素的影响。 一、临床表现：焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱等症状。 二、特点：
1、没有人格障碍； 2、没有器质性病变。
二、焦虑症（●考点）
一、临床表现
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1.广泛性焦虑： ●核心：过分担心；
（1）没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必需这样，但是没有办法克服。
（2）有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。（可（3）有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安 2.急性焦虑发作（又称惊恐发作） ●核心：生命濒死感、窒息感，垂危感（检查无异常）； 上面三个症状急性加剧；
心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感，
自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚（无意识障碍）。
精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。突然发作，持续时间短，不超过1个小时
惊恐障碍：急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而影响很大感到痛苦者，考虑为 二、治疗
1.药物治疗：首选安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥）
作用机制是GABA 受体激活导致氯通道开发，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。 2.心理治疗
三、强迫症：明知不用为而为之
一、临床表现
控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。 ●核心：强迫观念 1、强迫观念： （1）强迫怀疑 （2）强迫回忆
2、强迫动作和行为： （1）强迫性洗涤； （2）强迫性检查；
（3）强迫性仪式动作： 二、治疗： 只要是心理治疗 四、躯体形式障碍
●核心：疑病 一、临床表现
担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、
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多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑。
对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病。（医生说她没病，她还不相信） ●特点：
1、30岁以前的单身女性多见、病程至少2年； 2、以疼痛为常见症状； 3、常伴有焦虑和抑郁。
二、●鉴别诊断：神经症（又称神经官能症）：没病找病，无症状 躯体形式障碍：疑病，有症状（疼痛） 三、治疗
无特效药，主要是心理治疗。
五、神经衰弱
一、临床表现
●特点：易兴奋、易疲劳，伴有不良心境（如看书很累，想把书烧了）；
神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病。躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一 二、治疗：心理治疗
六、癔症（●每年必考）
一、概述
癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。 1.分离症状（表现为选择性遗忘、界限性遗忘）：表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆（如突然把过去某段不愉快的经历全部忘记了），属于心理方面
2.转换症状（表现为歇斯底里、大吵大闹）：表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。（如想起或遇到不愉快的事情，把这种不快情绪转换为大吵大闹），属于躯体方面 二、转换性障碍的主要表现（躯体性障碍）
1.癔症性运动障碍：可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛 2.癔症性感觉障碍：感觉缺失或过敏，如耳聋、失明、失音 3.癔症性抽搐：类似癫痫样发作（无瞳孔变化，大小便失禁），但癫痫大发作会出现意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。 三、分离性障碍的主要表现（癔症性精神障碍） 1.意识障碍：有木僵、神游、鬼神附体。
2.情感爆发：什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人 3.癔症性痴呆
4.癔症性遗忘：为阶段性遗忘或选择性遗忘
5.癔症性精神病：有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周。
四、首选的辅助检查：脑电图；
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五、治疗 主要是心理治疗：心理暗示（暗示治疗）
七、恐惧症
恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症 一、临床表现
1.场所恐惧症：又称广场恐惧症、旷野恐惧症，主要害怕是在人多的公共场所无法逃避； ●核心：担心跑不了 2.社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交。 ●核心：见人就脸红 3.单一恐惧症：怕一个东西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等 ●核心：怕老鼠 二、治疗
行为疗法：脱敏疗法
第22节：心理生理障碍
一、进食障碍
1.神经性厌食：病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。 ●特点：看到什么都恶心，体重减轻；
2.神经性贪食症：反复发作性地、不可控制的暴食，但又担心以胖，继之采用自我诱吐等方面以减轻体重。 ●特点：看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完诱吐，体重基本不变； 二、睡眠障碍
1.失眠症：如抑郁症表现为早醒，躁狂症表现为睡眠减少、不困
2.夜惊：发生于夜间睡眠的前半段（非快眼动睡眠阶段） 表现为突然发生的极
度恐惧或惊恐表现，如惊叫哭喊，醒来后不能回忆前夜发生的事；
●特点：非快眼不回忆 3.梦魇：发生于快眼动睡眠阶段，症状和夜惊差不多，区别就是事后可以回忆起前夜发生的事。 ●特点：快眼能回忆 35
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