根底篇
为实习进修人员必须掌握的容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原那么、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个容.
〔一〕窝洞预备技术
适应症 需进展牙体充填治疗的龋洞
禁忌症
包括医生自身准备、环境照明、器械等 术前准备
Black窝洞分类法将龋洞分成I、II、 设计窝洞 II、IV、V、VI六类。 病变较为隐蔽的尤其 对于口小洞大的烧瓶开扩洞口与病变区 状龋洞，应首先打开 洞口，使视野清晰 用挖匙和慢速球钻去腐，洞底少 量软化牙本质视不同情况而定 去除大局部病变组织
要求包括去净所有病变局部并尽量保存健康牙体组（1）洞深：洞底在釉牙本质界下 织。根本要求为 设计和预备0.2mm-0.5mm，深龋可在垫底后 （1）以病变为根底设计外形。 洞的外形 达到此深度。 （2）洞缘必须扩展到健康牙体组织 （2）盒状洞形是最根本的抗力 （3）外形线尽量防止牙尖和嵴等承受咬合力部位。 形， 建立抗力形 （4）外形线应圆缓。 （3）阶梯的预备：龈壁与牙长轴 （5）邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清垂直 ,有一定深度1mm。 洁和防止继发龋。 （4）去除无基釉和防止形成无 预备固位形 基釉。 （5）薄壁弱尖处理。 倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等 预备辅助 固位形 邻面固位沟，龈壁的固位槽等 修整窝洞壁 1、备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下连续操作。 2、备洞时不能向髓腔方向加压，防止意外穿髓。 3、应先垫底后做倒凹。 清理窝洞 4、不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙 的抗力； 5、抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、考前须知 窝洞涉与的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而 定；抗力形和固位形可同时预备。 1、适应症 1 / 21
2、禁忌症 3、术前准备
①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。
②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致一样，假设以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。
③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进展其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比拟集中照到口腔的冷光源。
④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球假设干、75%酒精、 4、设计窝洞
5、开扩洞口与病变区 6、去除大局部病变组织 7、设计和预备洞的外形： 8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有：
（1）洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。
（2）盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最根本的抗力形，它使咬合力均匀分布，防止产生咬合力集中。
（3）阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。
（4）去除无基釉和防止形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。
（5）薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱局部，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。 9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要有： （1）倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。
（2）鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求：
①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡； ②、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力； ③、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；
④、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2； ⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的侧，牙合面洞底的牙合方；
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（3）梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。
10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。
11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。
12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉与任何不利于修复的情况。 13、考前须知：
〔二〕龋病的治疗原那么
一、适应症
1、浅龋：指釉质龋，发生于牙颈部时为牙骨质龋和〔或〕牙本质龋。 2、中龋：牙本质浅层龋。 3、深龋：牙本质深层龋
4、可疑龋：指窝沟处较深，色黑，有患龋倾向，未形成典型浅龋。 二、治疗原那么
1、患浅龋、中龋的乳前牙，龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂，如口洁素、口腔宝等。 2、浅龋：充填术。
3、中龋：垫底充填或直接充填。
4、深龋：如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常，行OC
安抚术、间接盖髓、垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血，行根管治疗术+全冠修复
〔三〕垫底 1、近髓或达牙本质中层的窝洞。 适应症 2、洞底不平的窝洞 3、牙髓治疗术后的窝洞 术前准备 窝洞预备 分为单层垫底
和双层垫底 垫底 洞侧壁上的粘固粉材料可用高
速车针的惯性去除，方法：高速
手机置于洞的牙合方空转3-5秒，修整
脚离开脚踏，利用车针的惯性而
去除洞侧壁上的粘固粉。 1、适应症 考前须知 2、术前准备 ①医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；
②器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球假设干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备〔可选择磷酸锌粘固剂〔ZOP〕、聚羧酸锌粘固剂与玻璃离子粘固剂等〕、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。 3、窝洞预备：参考第一节窝洞预备技术 4、垫底方法
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口腔技术标准化流程操作-基础篇
