发病年龄 浅静脉炎 高血压 冠心病 血脂 血糖、尿糖 受累血管 20-40岁 游走性 极少 无 基本正常 正常 中、小动脉 ﹥40岁 无 大部分有 有 升高 正常 大、中动脉 ﹥40岁 无 大部分有 可有可无 多数升高 血糖高，尿糖（+） 大、微血管 7．脱疽寒湿证的辨证要点、治则、方药。
寒湿阻络证：患肢末端怕冷，肤色苍白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白腻，脉沉细。 治法;温阳散寒，活血通络。 方剂：阳和汤。 五、其他外科疾病 1．烧伤面积的计算。
（1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。 （2）中国九分法（包括儿童）。 部位 发部 头颈 面部 颈部 双上臂 双上肢 双前臂 双手 躯干前 躯干 躯干后 会阴 双臀 双下肢 双大腿 双小腿 双足 占成人体表（%） 3 3 3 7 6 5 13 13 1 5 21 13 7 9×5+1 9×5+1－（12－年龄） 9×3 9×3 9×2 9×2 9 9+（12－年龄） 占儿童体表（%） 2．I、II、III度烧伤的创面鉴别。 分度 I度（红斑） II度（水泡） 深II度 达真皮深层 深度 达表皮浅层 创面表面 红肿热痛，感觉过敏，表面干燥 剧痛，感觉过敏，水疱饱满，基底均匀红色，潮湿，局部肿胀。 有皮肤附件残留感觉迟钝，微痛，水疱扁，基底红白相间，潮湿 III度（焦痂） 达皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨 痛觉消失，无弹性，紧硬如皮革，蜡黄或焦黑，干燥，湿度降低。 2-4周焦痂液化脱落，须植皮方能愈合，有疤痕形成 3-4周痊愈，可有疤痕 创面无感觉时愈合过程 2-3天后脱屑痊愈，无疤痕 10-14天愈合，无疤痕，有色素沉着 浅II度 达真皮浅层 3．神经毒（风毒）的致病机制：主要是阻断神经肌肉的接头引起迟缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭。
4．毒蛇咬伤后的早期结扎。
（1）伤口上方超过1个关节结扎。（2）结扎松紧以不妨碍动脉血流为宜。（3）结扎后用清水、冷开水、肥皂水冲洗伤口。（4）每隔15-20分钟放松1-2分钟。（5）应用有效蛇药，30分钟后去除结扎。 5．破伤风的临床表现、中医治疗原则、代表方剂。 （1）临床表现：①潜伏期：一般为4-14天。
②前驱期：1-2天。头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、呵欠、咀嚼无力。 ③发作期：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
肌肉强直性痉挛：从头面部开始延及躯干四肢的全部肌肉痉挛，发作间隙也不能松弛。
阵发性抽搐：发作持续数秒至数十分钟不等，面色苍白、口唇紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。
③后期：长期痉挛和抽搐，大量体力消耗，水电解质紊乱和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。
6．肠痈的病因病机及病理演变过程及临床表现。
特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛或拒按。 变证：①慢性肠痈②腹部包块③湿热黄疸④、外瘘形成 7．肠痈的鉴别诊断容。
（1）胃、十二指肠溃疡穿孔：①有溃疡病史；②突发上腹剧痛，迅速至全腹，腹肌板状强直，肠鸣音消失，休克。③X线透视多有腹腔游离气体。
（2）右侧输尿管结石：①突发性绞痛；②向生殖器部位放射；③体征不明显；④辅助检查可确诊。
（3）妇产科疾病：①宫外孕：有停经史，阴道有出血；②卵巢虑泡或黄体破裂；③卵巢囊肿扭转；④急性输卵管炎。 8．肠痈的治疗原则：中医——通腑泻热；西医——及早手术。
9．中医对阑尾周围脓肿的处理方法：通腑排脓，养阴清热。方用大黄牡丹汤合透脓散。 III、皮肤病 4．名词解释
（1）斑疹：为局限性皮肤颜色的变化，不隆起，也不凹陷。
（2）丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热。 （3）风团：为暂时性、水肿性、局限性隆起，由风邪所致。色红为风热，色白为风寒。
（4）糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面。多由湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，故不留疤痕。
（5）溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 （6）皲裂：为皮肤上的线形裂缝，多由血虚风燥所致。
9．热疮：是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病，相当于西医的单纯性疱疹。 特点：皮损为成群的水疱，有的相互融合，多在1周后痊愈，但易复发。
蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 相当于西医的带状疱疹。
特点：好发于春秋季，以成年患者居多，皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状沿一侧周围神经分布区
出现，局部刺痛或伴 核肿大，多数患者预后后很少复发。 10．蛇串疮与热疮的临床表现的不同点。 发病部位 皮疹特点 病程 热疮 多发生于皮肤黏膜交界处 为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群 1-2周左右痊愈，但易复发 蛇串疮 身体单侧分布，不超正中线 集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现 2周左右。 11．疣在临床上有哪几种？
（1）疣目（千日疮、枯筋箭、瘊子）——寻常疣——发于手指、手背、头皮； （2）扁瘊——扁平疣——发于颜面、手背、前臂； （3）鼠乳——传染性软疣——发于胸背部有脐窝的赘疣； （4）跖疣——掌跖疣——发于足跖部；
（5）丝状疣——发于颈周围及眼睑，呈细软丝状突起。 12．风热疮（玫瑰糠疹）的临床表现？
（1）部位：好发于胸、背、腹、四肢近端，颈部，尤以胸部两侧多见。
（2）皮损：最先在躯干或四肢近端，圆形或椭圆形的淡红色或黄色红磷屑斑（原发斑或母斑），1-2周后在躯干及四肢近端出现多数与母斑相似而形状较小的红斑（子斑或继发斑）。 （3）症状：有不同程度瘙痒。
（4）病程：约4-6周自然消退，或迁延2-3个月，甚至更长时间才愈，愈合后一般不复发。 13．癣有哪几种？各种癣的临床特点？ 病名 白秃疮
部位 头顶、枕部 皮损 头皮有圆形或不规则形的覆盖灰白鳞屑的斑片，病损区毛发干枯症状 瘙痒 病程 青春期可自愈 （白癣） 无泽，常在距头皮0.3-0.8cm处折断而呈参差不齐，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。 肥疮（黄癣） 头顶部到四周到全头部 黄癣痂，头发干燥，永久性脱发，萎缩性疤痕。 掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点。水疱破鹅掌风（手癣） 单侧至双手 后干枯，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹。反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂。甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲。 脚湿气（足癣） 圆癣（体癣） 趾缝、足底 皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑（水疱型、糜烂型、脱屑型）继发感染，而致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓。 丘疹或水疱，钱币形红斑，细薄鳞屑，中央皮疹消退，呈自愈倾胯间及阴部 向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。特征为环形或或多环形，边界清楚、中心消退、外周扩的斑块。 颈项躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端 大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少量糠秕状细鳞屑，常融合成片。 瘙痒 瘙痒 夏秋病重 瘙痒 慢性，反复发作 成年向愈，或终身不愈 多夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻 紫白癜风（花斑癣） 轻微痒感 常夏发冬愈，夏发率高 14．疥疮的主要发病部位及皮疹特点。
15．慢性湿疮（慢性湿疹）与牛皮癣（神经性皮炎）的鉴别。 16.湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。 特点：皮损成对称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢性。 急性：渗出为主→常有红斑、丘疹、丘疱疹 17．瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。 18．（简答特点）牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。 特点：①好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解②局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧③预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易反复发作。 19．白疕特点：①好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。②局部特点：在红斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。③预后：病程长，反复发作，不易根治。 分型：根据临床特点分型：①寻常型②脓疱型③关节型④红皮病型 20．精浊特点：①相当于西医的慢性前列腺炎②多见中青年男性③小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主④伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈 21．（简答特点）精癃：①相当于西医的前列腺肥大②多见于老年男性③尿频、夜尿次数多、排尿困难为主④严重者可发生尿潴留或者尿失禁，甚至出现肾功能受损 共同点 不 同 点 22． 23．
IV、肛门直肠疾病
西医命名 发病年龄 是否伴随性功能障碍 慢性前列腺炎 多见中青年男性 伴有 精浊 排尿困难 前列腺肥大 多见于老年男性 不伴有 精癃
15．肛门齿线以上是黏膜的结构→无疼痛 齿线以下是皮肤的结构→有疼痛 门脉高压症患者引起的痔不宜做手术结扎。 检查常用的体位：①侧卧位②膝胸位③截石位。 16.痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜的痔静脉丛扩大曲和充血所形成的柔软静脉团。 特点：①好发：于成人，好发于截石位的3、7、11②局部特点：便鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘 临床表现：便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘 根据病程长短不同分期： I期痔核较小，不脱出，以便血为主； II期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 III期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。 外痔：发生于齿状线以下，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。 （名解）混合痔：是同一方位的外痔静脉丛曲，相互沟通吻合，使痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3、7、11点处，以11点处多见。兼有痔、外痔的双重症状。 17．（简答特点）肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。 特点：①好发于青壮年，女性多于男性，好发于6、12点②肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染 临床表现：①疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状②出血③便秘 18．脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。 分度：①一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 ②二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳 ③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，＞ 10cm ，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 肛裂 周围性疼痛 13．试述肛瘘外口和口的发病规律。
（1）将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前且距离肛缘4cm以，口多在齿线处，且、外口在同一时位，其
管道多为直行；
（2）如外口在距肛缘4cm以外，或外口在横线之后，口多在后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。 17．试述肛裂的分期及其临床表现。
（1）一期肛裂：单纯性肛裂，肛裂初发，裂口新鲜，病程短。
（2）二期肛裂：有明显溃疡形成。创缘隆起增厚变硬，但尚无其他病理改变。
（3）三期肛裂：除已形成慢性溃疡外，还伴有赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎、栉膜带、隐形肛漏等。 18．直肠脱垂临床分度：
（1）I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
（2）Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，托出物长5一l0cm，呈圆椎状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹
性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
（3）Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 21．试述肛管直肠癌的“一指三检查”。
肛管直肠指检、钡剂灌肠X线检查、潜血试验检查、窥镜检查。
22．筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
特点：①好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢的两小腿②筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块③易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）
23．（简答）臁疮：是指发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
脱肛 圆形脱出 痔 环状脱出
精深中医外科学重点总结材料(新颖)
