输尿管支架置入术后患者的个案护理
泌尿外科谢文姣
一,护理评估
1,患者的一般情况
姓名:罗燕民族:汉
性别:女婚姻:已婚
年龄:43岁文化程度:初中
职业:务农入院时间:2015年5月31日
2,健康史
现病史:患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛,呈阵发性
绞痛,像会阴部放射,伴恶心呕吐,为为内容物:伴寒战发热,热峰不
详,无尿急,尿频,尿痛,无肉眼血尿,无腹胀腹泻,无头晕呼吸困难,于云浮市中医院诊断为左肾盂结石,予止痛对症治疗,疼痛缓解。今再
次出现左侧腰痛,性质同前,到我院急诊就诊,完善B超检查提示“左
肾盂结石并左肾积液”,予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”
收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿
管镜下左输尿管支架置入术”术中顺利,生命体征平稳。术后尿液颜色
由淡红色变为淡黄色,于2015年6月17日出院。
既往史:无肝炎,结核疟疾病史,无高血压、心脏病史无手、术外伤输
血史,无食物药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:无疫区疫情疫水接触史,无牧区,矿山、高氟区、低碘区居住
史,无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史,无吸烟饮酒史,
无传染病接触史,无食生鱼史。月经史:初潮13岁,3-5/30天,末次
月经2015年5月25日,月经量中等,无痛经史。
婚育史:已婚已育,配偶健在
家族史:否认家族性遗传病史。
3,身体状况
T:37°C , P:62次/分,R:18次/分,BP:126/69mmHg。神志清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,心肺听诊无殊。
腹平坦,下腹扪及胀大膀胱,轻压痛,其他部位无压痛,未及肿块。肝
肾区无叩击痛,肠鸣音正常、下肢无水肿,双肾区未见异常膨隆,双肾
未触及,左肾区扣痛,双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛,膀胱区
未见异常隆起,无压痛,浊音界未引出,尿道外口未见异常分泌物。二,护理诊断
1,疼痛----与手术创伤,放置输尿管支架有关。
2,焦虑与恐惧----与环境改变,留置双J管支架管及担心疾病预后有关。
3,有管道脱落的危险------ 与放置双J管、尿管有关
4,潜在并发症:出血,感染
5,知识缺乏----缺乏此疾病相关知识。
三,护理目标
1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛,自诉疼痛减轻
2,焦虑情绪组建缓解,恐惧感减轻
3,住院其间无发生管道脱落
4,病人病情变化能够及时发现和处理,尿液颜色有淡红色变为淡黄色,未发生感染。
5,病人能够掌握疾病相关知识。
四,护理措施
1,疼痛
(1)每天评估疼痛程度,给予对症治疗;
(2)指导病者通过放松心情,看电视,听音乐等转移注意力,缓解疼痛。
(3)必要时遵医嘱用药
2,焦虑与恐惧
输尿管支架置入术后患者的个案护理
