《中国血糖监测临床应用指南》要点
自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等糖尿病领域的里程碑研究发表以来，大量循证医学证据充分证明控制血糖可有效降低糖尿病并发症的发生风险。血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分，不仅成为调整医师治疗策略的依据，也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。近30年来，血糖检测技术和手段取得了飞速发展。
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的检测等。
其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测（POCT），是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA反映近期血糖控制水平，是上述监测方法的有效补充。近年反映1～2周内血糖情况的1,5-脱水葡萄
糖醇(1,5-AG)也逐渐应用于临床。
一、毛细血管血糖监测
毛细血管血糖监测包括SMBG 及在医院内进行的POCT血糖监测两种模式，它能反映实时血糖水平，评估餐前、餐后高血糖、生活事件(饮食、运动、情绪及应激等)，以及药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性，是糖尿病患者日常管理重要和基础的手段。
（一）SMBG
SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。
（二）医院内血糖监测
医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检测，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT 方法来完成的，使患者尽早得到相应处理。
POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断。
（三）毛细血管血糖监测的方案
1.血糖监测的频率和时间点：血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。血糖监测的频率选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。
2.血糖监测的治疗原则：
（1）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
（2）使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后2 h血糖，或在就诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
（3）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；③使用餐时胰岛素者应
监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
（4）特殊人群(围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等)的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。
（5）对于患者进行监测后血糖控制的目标，建议根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的综合控制目标实施。某些特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病等）可实行较宽松的血糖控制标准，而妊娠期糖尿病患者应遵循2014年《妊娠合并糖
尿病诊治指南》的建议严格控制血糖水平。
3.具体监测方案见附录二。
（四）毛细血管血糖监测的影响因素
1.血糖仪的准确性因素
2.干扰性因素
3.毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
4.操作者技术因素
（五）患者教育
患者教育包括规范化的血糖测试和记录、血糖结果的解读及如何通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到血糖监测的重要性，血糖测试结果本身对疾病的改善作用不大，需要医护人员和患者共同讨论血糖测试的结果并采取措施积极改变个体行为和调整治疗方案，才能使血糖监测成为有效的糖尿病自我管理的工具。
1.血糖测试和记录： （1）测试前的准备，（2）测试中的要求，（3）测试后的要求。
2.质量控制
3.毛细血管血糖数据管理
4.指导患者
《中国血糖监测临床应用指南》要点
