纵隔外伤性血肿误诊为纵隔肿瘤1例报告
赵玉屏;孙仁华
【摘 要】纵隔外伤引起纵隔占位性影像学改变较为少见，容易被误诊为纵隔肿瘤而手术治疗。现将近年遇见的1例报告如下。 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2004(044)030 【总页数】1页(P74)
【关键词】纵隔肿瘤;外伤性血肿;误诊;影像学改变;手术治疗;占位 【作 者】赵玉屏;孙仁华
【作者单位】山东大学威海分校医院,山东威海,264209;威海海军第第404医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
· 误 诊 病 例 分 析 ·纵 隔 外 伤 性 血 肿 误 诊 为 纵 隔 肿 瘤 1 例 报 告赵 玉 屏 （山 东 大 学 威 海 分 校 医 院 山 东 威 海 2 6 4 2 0 9 ）孙 仁 华 （威 海 海 军第 第 4 0 4 医 院）纵隔 外 伤 引 起 纵 隔 占位 性 影 像 学 改 变 较 为 少 见 ， 容易 被 误 诊 为 纵 隔 肿 瘤 而 手 术 治疗 。 现将 近 年 遇 见 的 1 例 报告 如 下 。 患者男 ，2 0 岁 ， 大 二 学 生 。 因 胸 部 持续 隐痛 5 天 ， 于 2 0 0 3年 1 2 月 5 日 来 诊 。 自 述 1 周 前 在 踢 足球 时 前胸 部 受创 ， 就 诊于 威 海 海 军 4 0 4 医 院 。 胸 部 透 视 见 上 纵 隔 增 宽 ， 怀 疑 纵 隔 占位 而行 C T 检 查 。 C T 平 扫 示 前 上 纵 隔 内有 类似 软 组 织 不 均 密度影 ， 并 向 右 突 出 ， 初 步
诊 断 为 纵 隔 占位 ， 建 议 行 C T 强 化 扫 描 。增 强 后 显 示 该 病 变 呈 轻 度 强 化 ， 中 心 可 见 未 强 化 的 低 密 度 区 ， 似有 包 膜 ， 纵隔 内 未 见 明 显 的 淋 巴 结 肿 大 。 拟 诊 纵隔 占位 性病变 ， 认 为 胸 腺瘤 可 能 性 大 ， 准备 手 术 治 疗 。 术前行 C T 引 导 下穿 刺 活 检 ， 病 理 结 果 为 陈 旧 血 性 物 ， 未 见 肿 瘤 细 胞 。 未 给 予 任 何 治 疗 ， 建 议 患 者 注 意休息 ， 并 随 访 观 察 。 两 个月 后 复 查 ， 前 纵隔 软 组 织 影 消 失 。 讨论 ： 纵 隔 占 位 性 病 变 较 多 ， 良 恶 性 性 均 有 。 纵 隔 血 肿 常由 于 钝 器 或 贯 通 创 伤 、 动 脉 瘤 破 裂 、 医 源 性 损 伤 所 致 ，C T 表现 为 纵 隔 增 宽 ， 血 肿 可 使 气 管 、 食管 、 血 管 移 位 ， 气 管 食管受 压脑 动 静 脉 畸 形 出 血 2 1 例 误 诊 分 析2 0 0 4 年第 4 4 卷第 3 0 期 山 东 医 药变形 较 血 管 显 著 ， 还 可 使 纵 隔组 织 界 面模糊 ， 脂 肪间 隙内密度增 高 。 但 是 纵 隔 外 伤 出 血 类 似 肿 瘤 占位 性 病 变 较 少 报 道 ， 如 了解 不 够 ， 很 可 能 被误 诊 为 纵隔 占位 而 手术 ， 从 而 造 成 不 必 要 的创 伤 和 纠 纷 。 本例 属 外 伤引 起前 上 纵 隔 出 血 ， 平扫 C T 为类似软 组 织 影 ， 中 心 可 见 更 低 密 度 区 ；增 强 扫 描 病 变 周 围 中 等 程 度强 化 ， 中 心 未 见 强 化 。 因 此 ， 在影 像学 表 现 上 尚 难 鉴 别 纵 隔 外伤 性 血 肿 与 纵 隔 肿 瘤 ， 若忽 视询 问病 史 ， 则 更 易 误 诊 。 本 例 由于 外 伤 出 血 后 形 成 血 肿 ， 血 肿 周 围 有 肉 芽 组 织 形 成 ， 其 中 心 部为 血 肿 液 化 区 ， 所 以 增 强 扫 描 时 表 现 为 病 变周 围 中 等 程 度 强化 。 本例提 示 ， 青 年 人 纵 隔 肿瘤 并 不 少 见 ， 胸 腺瘤 最 为 多 见 ， 较大 的 胸 腺 瘤 中 心 可 以 坏 死 而 表 现 为 低 密 度 影 ， 增 强 后 病 变 呈 中等 程度 强 化 ， 有 时与 血 肿 难 以 鉴 别 。 因 此 ， 首 诊 医 生一 定 要 详 细 询 问 病 史 ， 及 时与放 射科 医 生 沟 通 ， 并 留有 适 当 的 观 察 时间 。 若 为 血 肿 ，l ～2 周 可 以 缩 小 ， 而 肿 瘤 无 改 变 或 增 大 。( 2 0 0 4 - 0 8 - 2 l 收稿)冉 红 熊 晖 石 传 江 ( 解 放 军 第 1 4 8 医 院 山 东 淄 博 2 5 5 3 0 0 )脑 动
静 脉 畸 形( A V M ) 的 临 床 表 现 主 要 是 反 复 发 作 的 出 血， 出 血 可 发 生 在 各 个 部 位 。 由 于 脑 A V M 出 血 多 为 急 性 发 病， 易 与其 他 的 出 血 性 疾 病 相 混 淆 ， 造 成 误 诊 而 延 误 治 疗 。 近1 0 年 来 ， 我 们 曾 遇 到 2 1 例 脑 A V M 误 诊病 例 。 现 报 告并 分析如 下 。 临 床 资 料 ： 本 组 2 1 例 患 者 中 ， 男 1 3 例 ， 女 8 例 ；年 龄 2 3～7 1 岁 ， 平 均 为 4 4 岁 。 首 次 发 病 到 就 诊 时 间 为 半 小 时 至 3 天 ，1 0 例 首 次 发 病 后 8 天 至 1 3 个月 再 次 出 血 。 首 次 发 病 时 临 床表 现 为 头 痛 伴 呕 吐 2 1 例 ， 偏 瘫 8 例 ， 言 语 不 清 4 例 ， 伴 摔 伤 7 例、 癫 痫 5 例 、 视 物 不 清 5 例 ， 6 小 时 内 昏迷 9 例 ， 有 高 血 压 病 史者 9 例 。 本 组 2 1 例 均 行 颅 脑 C T 检 查 ， 首 次 发 病 时 显 示 脑 实 质 内 血肿 1 4 例 ， 蛛 网 膜 下 腔 出 血 8 例 ， 硬 膜 下 血 肿 l 例 ；6 例 行 数 字减 影 脑 血 管 造 影( D S A ) 检 查 ， 均 呈 阴 性 。 本组 2 1 例 中 ． 8 例 误 诊 为 高 血 压 性 脑 出 血 ， 其 中 5 例 急 诊 手 术 时 确 诊 ，3 例 行 保 守 治 疗 ；5 例 误 诊 为 外 伤 性 蛛 网 膜 下腔 出 血 ， 其 中 1 例 因 伴 较 大 硬 膜 下 血 肿 手 术 时 确 诊 ， 4 例 行 保 74守 治 疗 ；3 例 误 诊 为 颅 内 动 脉 瘤 破 裂 ， 行 数 字 减 影 脑 血 管造 影( D S A ) 检 查 未 显 示 畸 形 血 管 ， 行 保 守 治 疗 ；5 例 误 诊 为 脑 瘤 出血 性 卒 中 ． 3 例 行 D S A 检 查 呈 阴 性 ， 5 例 均 手 术 时 确 诊；本 组 有1 1 例 在 急 诊 手 术 时 发 现 畸 形 血 管 团 而 确 诊 。 由 于 术 前 误诊 ， 9 例术 中 更 改 切 口 ．1 0 例 出 现 大 出 血( 1 6 0 0 - 6 3 0 0 m l) 。 本组 有 1 0 例 行 保 守 治 疗 。 首 次 发 病 后 8 天 至 1 3 个月 再 次 出 血 ，其 中 5 例 拟 诊 高 血 压 性 脑 出 血 ， 3 例 在 急 诊 手 术 时 确 诊 ， 另 2例 行 M R I 检 查 确 诊（ 1 例 手 术 切 除 ，l 例 行 栓 塞 术）；5 例 拟 诊颅 内 动 脉 瘤 破 裂 ， 1 例 因 血 肿 较 大 急 诊 手 术 时 确 诊 ， 另 4 例 行 DS A 检 查 确 诊（1 例 手 术 切 除 ， 2 例 行 栓 塞 术 ， 1 例 行 * 刀 治 疗）。 本 组 2 l 例 中 ， 死 亡 5 例 ， 植 物 生 存 3 例 ， 重 残 4
纵隔外伤性血肿误诊为纵隔肿瘤1例报告
