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胰岛素的用法用量与注意事项

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一、 正常值

空腹血糖:3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl),

餐后半小时到1小时:10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时:7.8mmol/L(140mg/dl)。

二、 初始用量 (1)初始用量估算

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

方法一:按空腹血糖估算:

每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2 注:-100为血糖正常值;5.6mmol/L × 10换算每升体液中高于正常血糖量; × 0.6是全身体液量为60%; ÷1000是将血糖mg换算为克; ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

(为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。)

方法二:按体重计算:

血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg; 病情轻,0.4--0.5μ/kg;

病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。 其他方法:

●按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。

●按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性\多少估算。一般一个\需4μ胰岛素。

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综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。

(2)分配胰岛素用量: 1. 2.

注射时间:三餐前15--30分钟注射

分配方式:早餐前>晚餐前>午餐前。(①一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素的激素

分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前>午餐前用量。②一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。)

经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前,例如18U(8、4、6)或24U(10、6、8)。

例如:体重80公斤 空腹血糖250mg/dl

计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

(3)注意事项: 1.基础率的精细调节:

① 在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 ② 在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。

③ 进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。 ④ 检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。 ⑤ 在生病或者感染期间,不要做基础率检测。

2.以下情况需要调整基础量:

① 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 ② 活动量的显著变化

③ 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%

④ 妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较) ⑤ 生病或感染期间:通常需要增加基础率

⑥ 月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率 ⑦ 合并其他用药:如强的松,需增加基础率

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三、 调整胰岛素剂量:

在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量: 血糖值(mmol/l) mg/dl <2.8 2.8-3.9 3.9-7.2 7.2-8.3 8.3-11.1 11.1-13.9 13.9-16.6 16.6-19.4 <50 50-70 70-130 130-150 150-200 200-250 250-300 300-350 餐前胰岛素增量 其他处理 减2-3u 减1-2u 原剂量 加1u 加2u 加3u 加4-6u 立即进食 加8-10u(若餐前 活动量增加:减1-2u或加餐) 注意事项:

① 先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。

② 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。 ③ 每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。

④ 每次调整后,一般应观察 3~5 日。 ⑤ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

方法二:据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

四、 注射方法的调整 (1)胰岛素注射模式:

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胰岛素的用法用量与注意事项

..一、正常值空腹血糖:3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl),餐后半小时到1小时:10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时:7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量(1)初始用量估算糖尿病患者
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