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64层螺旋CT冠状动脉造影在冠状动脉狭窄中的诊断价值
作者：孙大勇
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期
【摘; 要】目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉造影（64-DSCTCA）在诊断冠状动脉狭窄中的临床价值。方法：选取80例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象，所有患者均行64-DSCTCA扫描检查和冠状动脉导管造影（ICA）检查，以ICA诊断为金标准，评估64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率。结果：80例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者78例，经64-DSCTCA扫描检查阳性者72例。以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确度为90.00%。结论：64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中准确率较高，可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。
【关键词】冠状动脉狭窄;64层螺旋CT冠状动脉造影;冠状动脉导管造影
【中图分类号】R816.2; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0161-02
随着人们生活方式以及生活习惯的改变，冠状动脉狭窄的发病率呈现出逐年上升的趋势。冠状动脉狭窄给患者的生活质量产生了严重的影响，严重者甚至会给患者的生命安全造成严重的威胁。冠状动脉狭窄以往往往集中于高龄人群中，而在近几年的时间里却逐渐向着年轻化的趋势发展。对冠状动脉狭窄进行早期诊断与早期治疗能够对该病的治疗产生严重的影响，积极的作用，因此如何能够采取有效的措施对冠状动脉进行诊断成为现阶段医学工作者重点关注的话题。以往在临床上通常采用冠状动脉造影对冠状动脉狭窄进行诊断，但是这种检查方法创伤大且危险性较高[1]。螺旋CT技术是一种较为高效、科学的检查方法，借助于该种方法不仅所获取的图像较为清晰且效率更高。相关研究表明采用螺旋CT检查不仅能够准确的了解出冠状动脉血管的状况，而且还能够显示出冠状动脉的狭窄程度。 1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年10月-2018年10月收治的疑似冠状动脉狭窄的患者共80例，其中男41例，女39例，年龄55-75岁，平均年龄（68.2±2.4）岁，患者在进行治疗前对身体进行常规检查，不存在器官功能性疾病以及其他疾病，同时患者对于冠状动脉造影时使用的对比剂与造影剂等试剂不存在过敏反应。 1.2方法
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1.2.164层螺旋CT冠状动脉成像检查 所用仪器为GEOptima64层128排螺旋CT，东芝1250mAC臂X光电视系统。检查前，由医护人员详细介绍整个检查过程，耐心解答患者疑问，有效缓解患者负面情绪和心理压力，提高其检查依从性。扫描前嘱患者安静休息，指导患者进行屏气训练，减少诊断误差。对合并肺部疾病的患者，长时间屏气无法耐受，因此于检查前需进行吸氧，增加血氧饱和度，最大限度延长屏气时间。监测患者血压、心率，询问患者既往病史、药物过敏史等。检查前4h禁食，动态监测患者心率，若心率>70次/min，需给予倍他乐克25-50mg治疗，配合屏气控制心率至参考范围。患者均接受64层螺旋CT检查，成像后采取后心电门控制心脏方式，给予碘海醇注射液300-320mgI/ml，以5.5ml/s速度顺着碘海醇流动方向扫描，可适当降低电压（80-100KV，针对肥胖患者，仍需高电压），扫描值达100Hu时，启动扫描，扫描范围为气管隆起突至心脏隔面，确保6-10s扫描完成。扫描完成后，将结果传送至工作站，设计CT閾值滑块范围。患者螺旋CT检查完成后1个月内接受冠状动脉造影检查，经桡动脉穿刺，将5-6F冠状动脉造影导管放置在左右冠状动脉开口，注入碘海醇注射液300mgl/ml，采集冠状动脉影像，并传送至工作站进行处理。
1.2.2冠脉造影检查 采用血管机，行局部麻醉，以Judkin，s法进行冠脉造影检查，常规消毒穿刺点，经穿刺点股动脉或桡动脉将6F血管鞘置入，左右冠脉造影采用6FJL4、JR4造影管进行，以双盲原则，邀请至少2名专业素养和临床经验较为丰富的医师进行评估诊断。患者出院前，对初诊不确定的再次行冠脉造影进行明确诊断，以患者出院时是否诊断为冠脉狭窄为标准，判断入选患者冠脉狭窄情况。
1.3诊断标准[2] ①冠脉管腔直径减少≥50%为冠脉狭窄阳性标准。②根据美国心脏病协会冠脉动脉阶段划分法，血管狭窄程度=（狭窄处近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄处近心端正常血管直径×100%，将冠状动脉狭窄程度分为正常、轻度、中度、重度、闭塞5项。正常：冠脉血管壁无硬化斑块，管腔内部光滑通畅;轻度：血管狭窄程度≤20%;中度：20%<血管狭窄程度≤50%;重度：50%<血管狭窄程度≤98%;闭塞：血管狭窄程度>98%。 2 结果
80例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者78例，经64-DSCTCA扫描检查阳性者72例。以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确度为90.00%。 3 讨论
冠心病是常见心血管疾病之一，其发病与高血脂、高血压、高血糖等相关，患者以心肌供血不足为主要病理特征，严重者会出现心肌梗死甚至猝死。目前临床多采用影像学技术、心电图结合临床症状等对本病患者进行确诊，冠状动脉造影因具有可直观清晰显示冠状动脉形态及病变情况等优点成为冠状动脉狭窄疾病诊断的有效准确手段之一，其中ICA常被作为冠状动脉疾病诊断的金标准;但ICA扫描检查属于有创检查，易引发感染、导管损伤血管内膜等并发症，加之检测费用较高，推广有一定的局限性[3]。目前，多层螺旋CT扫描技术与冠状动脉造影技术被逐渐应用于冠状动脉性疾病的诊断中。64层螺旋CT检查在临床上具有着十分明显的
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优势，不仅检查速度快、准确度高且安全性较好。采用螺旋CT检查能够清楚的显示出患者的冠状动脉分支与远段，并且采用该种检查方法还可以十分有效的评估出冠状动脉的狭窄程度。虽然就检查的准确性而言要比冠状动脉造影检查要差一些，但是由于在临床实践中检查的成本较低、敏感性较强、创伤较小，因此在临床上受到了患者的接受和认可。并且采用64层螺旋CT在检查后的处理功能较强，能够获取较为全面、系统而准确的检查结果。在临床上通常将64层螺旋CT检查同心电门控技术相结合，在临床上具有十分重要的临床效果。
本研究结果显示，以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率达到了90.00%。综上所述，64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中准确率较高，可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。 参考文献
[1]王峰.64层螺旋CT在冠状动脉狭窄患者的诊断效果及对狭窄程度评估研究[J].当代医学，2017，23（30）：89-91.
[2]胡亚萍.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].现代医用影像学，2018，27（1）：107-109.
[3]陈坤福，叶向阳，俞同福.64层螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄中的价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（24）：94-96.
64层螺旋CT冠状动脉造影在冠状动脉狭窄中的诊断价值
