胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效
及安全性评价
李 波, 刘景委, 胡春阳, 殷国田, 王建发 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2017(021)013 【总页数】2
【关键词】胺碘酮; 美托洛尔; 快速性心律失常
快速性心律失常是一种临床多发和常见的疾病，一般可见于心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病和其他各种心血管疾病中，包括室性心动过速、房性心动过速、窦房结心房间折返性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、心房颤动、心室扑动、心室颤动、预激综合征等[1]。患者常常会有气短、胸闷等一系列症状，而且具有突然发作、突然终止的特点，通常会在患者身体疲劳和情绪激动时发作[2]。治疗心律失常的首选药之一是胺碘酮，它是非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂，属于Ⅲ类抗心律失常药，并且具有轻度的Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药的性质。本研究将美托洛尔和胺碘酮联合使用治疗快速性心律失常，现报告如下。
1 资料与方法
选取2014年11月—2015年11月本院收治的快速性心律失常患者共90例，均符合《国际心肺复苏与心血管急救指南》[3]对于快速性心律失常的诊断标准。纳入标准: ① 心功能评级不大于Ⅲ级; ② 心电图诊断为室性和室上性心动过速; ③ 心室率≥120次/min; ④ 临床症状以头晕、胸闷、无力、心悸为主。排除标准: ① 排除有严重肝肾功能障碍、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者; ② 排除房室
传导阻滞，心功能Ⅳ级以上的患者。将上述患者随机分为对照组和观察组。对照组46例，其中男24例，女22例; 年龄47～78岁，平均(67.3±6.42)岁。观察组44例，其中男23例，女21例; 年龄45～79岁，平均(65.7±8.14)岁。2组在年龄和性别等一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查并且批准，并告知患者本研究的性质、收益和存在的风险，所有入选患者均签署了知情同意书。
对照组：单纯使用胺碘酮静脉给药。胺碘酮(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20052294)300 mg用40 mL 5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注10 min以上，必要时20～30 min。接着用静脉泵持续注射胺碘酮，在初始6 h内注射速度为0.8 mg/min，然后调整注射速度为0.5 mg/min, 在初始用药24 h内控制总量不超过2 000 mg。心室率在达到目标值后维持用药2～5 h, 维持用药量应根据患者的病情进行个体化调整。
观察组：联合使用胺碘酮和美托洛尔进行治疗。150 mg胺碘酮用30 mL 5%葡萄糖溶液稀释后缓慢滴注10 min以上，用法与对照组相同。30 min后加用美托洛尔, 5 mg美托洛尔(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20013312)稀释后静脉注射约10 min, 速度为0.5 mg/min，若观察无效可在5 min后重复1次上述用法和剂量，美托洛尔的总用量不超过15 mg。2组患者均进行相同的基础心脏病常规检查及治疗。
2 结 果
观察组的窦性心律转复率为93.23%, 显著高于对照组的81.36%(P<0.05); 观察组患者治疗的起效时间为(0.6±0.2) h, 显著短于对照组的(6.4±0.5) h(P<0.05)。治疗后, 2组患者的心率均显著低于本组治疗前(P<0.05), 且对照组患者的心率
显著高于观察组(P<0.05)。治疗后，观察组的收缩压和舒张压显著低于治疗前(P<0.05)。对照组患者的血压在治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。观察组患者治疗过程中出现1例过敏反应和1例低血压，不良反应发生率为4.5%; 对照组患者治疗过程中出现低血压、窦性心律过缓、过敏反应各1例，不良反应发生率为6.5%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。窦性心律过缓的患者停止用药后心率逐渐恢复正常; 给予低血压的患者静脉补液后，血压恢复到正常水平。
3 讨 论
快速性心律失常是指正常成人的心率大于100次/min, 包括室性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤、交界性心动过速等，是常见的急诊临床病症[4]。其病因较为复杂，可分为病理性与生理性，病理性原因包括器质性心血管疾病、高热、缺氧、甲亢、酸碱失衡、药物中毒等[5]。快速性心律失常的治疗方案包括药物治疗、外科手术和电学疗法等，其中药物治疗是较为常用且有效的治疗方案。
胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常的药物，用于治疗快速性心律失常存在诸多不足之处，其使用方法较为复杂，毒副作用较多，会引起患者心脏功能的恶化、窦性停搏、窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞，使患者体内半衰周期长、使负荷期延长、对内脏器官产生毒副作用等[6-7]。此外，β受体可以降低交感神经的活性，而心律失常大多与交感神经活性的升高有关，胺碘酮虽然能够进行非竞争阻滞β受体，但是作用相对较弱，选择β受体阻滞剂与其联用，可以使治疗效果得到有效增强。
美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药，是β肾上腺素受体阻滞剂[8]。该药能够限制
胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价
