兽医学（中医药）北京市重点实验室 贵重仪器室使用申请表 填表日期： 年 月 日 编号 1本实验室指导教师在场并同意后方可用制定移动设备拷贝实验数据。 2 您或其研究生发表该研究工作相关论文时，请在论文中注明本室指导教师姓名，在单位中注明兽 医学（中医药）北京市重点实验室，并将该论文1份交本实验室存档。 3已办理门禁者，仅限个人使用，禁止带他人在本实验室从事科研工作。 4若违反上述约定，则谢绝您及其所有学生在本实验室从事研究工作。 姓 名 申请人资料 导 师 性别 使用者身份证号 学号 联系电话 教师 博士生 硕士生 本科生（班级） 其他： 申请人身份 单位、系院 毕业/工作时间 论文题目 使用本实室时间 需要使用仪器前 请打勾 实验室负责人意见 年 月 日 至 年 月 日 合计 个月 仪器名称 制备型液相色谱仪（Varian） 高效液相色谱仪（Waters） 二维液相色谱检测系统（Sepbox） 基因芯片检测系统 液质联用仪（Thermos） 十万分之一天平 薄层色谱仪 检测内容 签名
协议书
以下规定，请使用本实验室同学自觉遵守，一经发现不按规定执行，提醒无效者，取消该实验室使用权：
1．所开设门禁卡仅限本人使用，严禁转借他人。若该仪器室相关仪器损坏或物品丢失，将直接追责至持卡人。
2．本室内为贵重精密仪器室，请随手关门，并每日最后离开后检查门禁及水电关闭，严防精密仪器损坏及丢失。
3．使用仪器前仔细阅读《仪器使用说明》或《实验操作指南》，并向相关人员了解注意事项，爱护仪器设备及实验器材，出现异常情况及时汇报。仪器设备损坏酌情赔偿或负担修理费用。 4．仪器使用完毕及时填写使用记录。
5．确保实验室安全，每天离开实验室时关闭水电和空调，违规操作引发事故，责任自负。
6．每次实验后，请及时打扫卫生，保持实验室台面、地面干净整洁，相关实验物品和垃圾及时处理。
7．使用此仪器室同学共同负责打扫该室内卫生，每周会定期检查。
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申请实验者承诺同意并遵守以上各项规定。 使用人签名：
日 期： 年 月 日
兽医学(中医药)北京市重点实验室
