第八单元感染性疾病
第一节发疹性疾病
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。 而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病 人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感 染。
出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。 一*麻疹
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹 粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发 病率明显下降。
（一） 病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至 出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。
（二） 临床表现典型麻疹可分以下四期： 1. 潜伏期 接触后10-14天，最长可4周。
2. 前驱期一般为3?4日。特点：
%1 低-中度发热，体温无一定热型；
%1 上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
%1 麻疹粘膜斑（又称Koplik斑），发疹前24?48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点 直径0.5?1mm,有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐 消失；
%1 偶见皮疹、红斑。
【真题库】麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002） A 发热、流涕、咳嗽 B有感冒接触史 C 耳后淋巴结肿大
D 手、足出现红色斑丘疹 E 科泼力克（Koplik）斑 答案：E （2001,2002） ［解析］:麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
3. 出疹期 多在发热后3?4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间 皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适 及各种炎性症状也达极点。
【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004）
天天天天
E 9?10天 答案：B 【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001） A. 先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 B. 先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心
C. 先额部，面部，后躯干、四肢 D. 先躯干，后四肢，最后头面部
E. 先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 答案：A
2 4 6 8 ~ ~
4. 恢复期 出疹3?4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤 留有糠鉄状脱屑及棕色色素沉着，7?10天痊愈。
5. 重症麻疹 发热高达40°C,皮疹不易岀透或突然隐疹，中毒症状重，易发牛并发症， 可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
（三） 并发症
1. 肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。 2. 喉炎 3. 心肌炎
4. 神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 4. 应警惕潜伏的肺结核病。
5. 其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏 症。
（四） 治疗
1. 一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物, 多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2. 对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 （五）预防
预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
1.控制传染源早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者 延长至10天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是（2004） A 隔离至热退 B 皮疹完全消退后 C 出疹后5天 D 出疹后10-14天
E 出疹后3?4天 答案：C （2004）
【真题库】2.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 A. 3天 B. C. D. E.
5天 7天 10 天
14 天 答案：D
【真题库】3. （144?145题共用题干）
7个月患儿，发热3天，体温39°C,流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40°C。 颊粘膜粗糙，可见白色斑点。 144题.最可能的诊断是
A. 风疹 B. 水痘 C. 麻疹 D. 猩红热 E. 幼儿急疹 答案：c
145题.该患儿需隔离至出疹后
A. 3天
B. 5天 C. 7天 D. 10 天
E. 14 天 答案：B
2. 切断传播途径。
3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月， 4?6岁再次接种。
4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹 5-9日使用，仅可减轻症状。。
【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001） A. 流感 B. 麻疹 C. 百日咳 D. 结核病 E. 乙型脑炎 答案:B
二、风疹
风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色 斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病 毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
（一） 病因风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。 （二） 临床表现
1. 潜伏期14?21天不等。
2. 前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
3. 出疹期 发热后半天至1天出疹。岀疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹， 疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型 临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。
先天性风疹综合征 指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒 毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉 及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新牛儿。迟发症状可在牛后2月至20年内发 生。
（三） 治疗无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。 （四） 预防 隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。 【真题库】风疹与麻疹的主要鉴別点是（2003） A 全身症状轻
B 皮疹为全身性分布 C 呈充血性斑丘疹 D 皮疹一日內出齐 E 外周血白细跑减少 答案：A （2003）
［解析］:麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天出现口腔粘膜斑，全身 岀红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴 结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有止常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的 选题答案，选A。
三、幼儿急疹
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3?5天，热退后全身出疹，并 一天内出齐，很快消退。
（一） 病因 病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6~18个月小儿，春秋两季多见。 （二） 临床表现 潜伏期大致8-14 0,平均10日。起病急，体温突然升高达39°C?41°C, 持续约3~5天，一般情况良好。热退9?12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散 布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2?3天内消失，无色素 沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。
（三） 治疗无特殊治疗。对症处理。 （四） 预防 预后良好，注意隔离患儿。
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