盲板抽堵安全作业证
申请单位 设备管道名称 申请人 盲板 规格 编号 堵 作业证编号 实施时间 抽 作业人 堵 抽 监护人 堵 抽 介温压质 度 力 材质 作业单位负责人 生产作业单位指挥 涉及的其他特殊作业 盲板位置图及编号 编制人： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全措施 在有毒介质的管道设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 在有毒介质的管道、设备上作业，作业人员穿戴适合的防护用具 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具 易燃易爆场所，距作业起点30m内无其他动火作业 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱桌上的措施 介质温度较高，可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业 其他安全措施 编制人： 实施安全教育人 确认人 生产车间（分厂）意见 签字： 年 月 日 作业单位意见 签字： 年 月 日 审批单位意见 签字： 年 月 日 盲板抽堵作业单位确认情况 签字： 年 月 日 生产车间（分厂）确认情况 签字： 年 月 日 吊装安全作业证
吊装地点 吊装人员及特殊工种作业证号 吊装指挥及特殊工种作业证号 作业时间 吊装内容 序号 1 吊装工具名称 作业证编号 监护人 起吊重物质量（t） 危害辨识 安全措施 确认人 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构：吊装物体虽不足40t，但形状复杂、 刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理总工程师批准） 指派专人监护并坚守岗位，非专业人员禁止入内 作业人员已按规定佩戴防护器具和个人防护用品 已与分厂(车间)负责人取得联系，建立联系信号 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不准进入作业现场 现场夜间有充足照明：36V24V12V防爆灯 室外作业遇见（大雪、暴雨、大雾、六级以上大风）已停止作业 检查起重吊装设备、钢丝绳缆风绳链条吊钩等各种机具、保证安全可靠 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号统一指挥 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查审核并批准 吊装线索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触并保持安全距离 利用管道、管架、电杆、机电设备等做吊装锚点，不准吊装 悬吊重物下方站人、同行和工作不准吊装。棱角重物没有衬垫措施；不准吊装 超负荷或重物质量不明，不准吊装。棱角重物没有衬垫措施，不准吊装 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装 安全装置失灵，不准吊装，作业过程中应先用低高度、短行程试吊 用定型起重吊装机械（行吊）进行吊装作业，遵守操作规程 作业现场出现危险品泄露，立即停止作业，撤离人员，作业完成后现场杂物已清理 作业人员已佩戴防护器具，吊装作业人员持有法定的有效证件 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准 地下通讯电（光）缆局域网络电（光）缆排水沟盖板，承重吊装机械的负重量已确认， 保护设施已落实 起吊的质量（t）已确认，在吊装机械的承重范围 在吊装高度的管线，电缆桥架已做好防护措施 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间指示灯已按要求设置 人员出入口和撤离安全措施已落实：A指示牌 B指示灯 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄火器 其他安全措施： 编制人： 实施安全教育人 生产单位安全部门责任人（签字） 作业单位安全部门责任人（签字） 审批部门意见 生产单位负责人（签字） 作业单位负责人（签字） 签字： 年 月 日 时 分
动土安全作业证
申请单位 监护人 作业时间 作业地点 作业单位 涉及的其他特殊作业 申请人 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图） 签字： 年 月 日 时 分 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 实施安全教育人 安全措施 作业人员作业前已进行了安全教育 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证 地下电力电缆已确认保护措施已落实 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实 以按作业方案图划线和立桩 动图地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交代并派人监护；作业时轻挖,未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置 已进行放坡处理和固壁支撑 人员出入口和撤离安全措施已落实：A梯子；B修坡道 道路施工作业已报；交通、消防、安全监督部门、应急中心 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 现场夜间有充足照明：36V24V12V防爆型灯 作业人员已佩戴防护器具 动土范围无障碍物，并已在总图上做标记 其他安全措施 编制人： 确认人 作业证编号 申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分 作业单位意见 签字： 年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 临时用电作业许可证
第 联 编号 工程名称 施工地点 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 临时用电单位 申请作业单位 施工单位 用电设备及功率 工作电压 工作电压 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人签名 供电执行单位意见 安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单相和混用线路采用五线制 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 现场临时用电配电盘、箱应有防御措施 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 用电设备、线路容量、负荷符合要求 其他补充安装措施 供电主管部门意见 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米 年 月 日 完工验收 年 月 日 年 月 日 时 分
年 月 日 签名：
特种作业八大票
