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产妇产后出血原因分析及预防护理
在发展中国家,产妇产后出血是孕产妇死亡的最重要原因之一,占产妇死亡率的49.9%。而产后出血占产科出血死亡的87.8%。自胎儿娩出后2小时内出血量≥500ml即为产后出血,由于出血量超出正常机体所能承受的极限,所以会导致产妇贫血、感染、母乳喂养不能成功等并发症,严重影响产妇及新生儿健康。因此,加强产后出血的预防及治疗尤为重要。在医疗保健活动中,应做到早干预、早发现、早处理,降低产后出血的发生率,挽救产妇及新生儿的生命。本文分析了84例产妇产后出血的原因及相关的处理护理措施,现报导如下:
一临床资料 1、一般资料
选择我院2003年2月至2009年10月入院产妇共3002例,发生产后出血者84例,占2.78%,产后出血量500~1000ml占71例,占84.5%;出血量>1000ml13例占15.5%。初产妇68例,经产妇14例,未做产前检查者3例。
2、处置
(1)对产后阴道流血较多的产妇均给予常规注射缩宫药物、清宫并按摩子宫及冰袋放置下腹部冷敷止血,在剖宫产术中,除上述方法外,8字缝合胎盘附着部位。
(2)对失血量较多的产妇,在止血的同时建立静脉通路,抗休克治疗,有软产道裂伤者给予缝合,合并其他疾病者治疗原发病,出血量超过800ml者,酌情给予输血。
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(3)方法:采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量。 3、结果
(1)出血原因:本组病例中,子宫收缩乏力所致产后出血61例,占72.6%。相关因素包括:①子宫过度膨大(如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等)。急产或产程延长、多产或多次宫腔手术史,应用镇静剂或者麻醉过深以及精神过度紧张、恐惧、过度疲劳等。②胎盘因素所致的产后出血10例。胎盘粘连、植入、残留、畸形等7例。软产道裂伤所致产后出血6例,主要因素是急产、巨大儿、手术助产等。
(2)治愈率:本组病例84例,治愈百分比100%,转院1例(治愈)
二护理
1、做好孕期保健。包括系列产前保健、早发现潜在因素及高危因素,早治疗。
2、注重各级助产人员的技术培训,推广适宜的产科技术,有针对性培训以达到整体业务水平提高,保证产妇安全分娩。
3、做好产前准备工作
(1)由于选择性剖宫产逐渐增加,大部分剖宫产产妇未进入临产状态,子宫自发的收缩性差及对缩宫素的敏感性较差。所以产后出血机会相应增加,对剖宫产产妇更要做好产前准备。 (2)有高危因素的孕妇,应积极针对病因做好准备。
4、正确处理产程
(1)密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,,合理应用镇
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静剂,使产妇有休息的机会,注意产妇心理调适,利用消除紧张情绪减少宫缩乏力、产程延长及胎儿宫内窘迫。
(2)正确指导产妇使用腹压,对有产后出血倾向的产妇,应安排较高水平的医生在场守候,出现问题及时解决,缩短产程,适时行会阴切开术。
(3)适当应用缩宫剂。仔细检查胎盘、胎膜是否完整,查看软产道是否有裂伤或血肿。
5、加强产后观察。产后两小时是产后出血的高发期,应详细观察产妇阴道流血量级及一般状态并做好记录,有异常报告医生及时处理。让产妇尽早排空膀胱,以免影响子宫收缩,同时鼓励产妇让新生儿早吸吮以反射性引起子宫收缩减少出血量。
6、降低剖宫产率以减少产后出血的发生,提高助产技巧。 三讨论
产后出血的发生是复杂的,常常是一项或多项原因所致。 1、针对高危因素,做好产前、产时、产后的宣教工作,做到早发现、早预防、早治疗,是减少产后出血最有效的手段。
2、制定详细的治疗措施是非常重要的。 3、发生产后出血要抢救得当,处理及时。
4、医护人员的责任心不能放松,尤其对产后的观察更要认真细致。 参考文献
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产妇产后出血原因分析及预防护理
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