ERAS在腹腔镜胆囊切除术中的应用

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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.51

·临床研究·ERAS在腹腔镜胆囊切除术中的应用

何迎

（华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院 中心手术室，湖北 武汉 430022）

摘要：目的 分析加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选择我院收治的需

行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者89例作为观察对象（2015年6月至2017年10月），随机将其分成两组，常规组44例腹腔镜胆囊切除术患者实施常规护理，治疗组45例腹腔镜胆囊切除术患者实施加速康复外科（ERAS）理念护理，观察对比两组患者的护理效果。结果 治疗组腹腔镜胆囊切除术患者术后排气时间、术后下床活动时间、术后气管拔管时间、住院时间、术后口渴饥饿发生率、术中误吸及呕吐发生率及护理满意度存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。结论 针对实施腹腔镜胆囊切除术患者给予加速康复外科（ERAS）理念护理的护理效果显著，能明显缩短患者的住院时间，帮助患者快速恢复健康。关键词：ERAS；腹腔镜胆囊切除术；应用效果

中图分类号：R575.6　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.51.071本文引用格式：何迎.ERAS在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):112-113.

0　引言

随着医疗技术的发展，现阶段的临床手术治疗过程中一般均为患者实施腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术治疗对于患者来说具有创伤小、术后疼痛轻微、恢复较快等优势，属于现阶段治疗胆囊疾病最常见的手术方式[1]。虽腹腔镜手术具有一定的治疗效果，但术后的康复护理亦属于较为重要的阶段及环节。加速康复外科主要是指将围手术期护理措施进行施化，让机体更加接近生理状态，将手术导致的应激反应降至最低，达到术后快速康复的效果[2]。本研究为了分析加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，我院针对收治的实施腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行了分析及观察对比。

1　资料与方法

1.1　临床资料。选择我院收治的需行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者89例作为观察对象（2015年6月至2017年10月），随机将其分成两组，常规组44例腹腔镜胆囊切除术患者中男女比例为29:15例，年龄分布在26-78岁，平均（54.13±5.67）岁，其中，胆囊息肉患者18例，胆囊结石患者20例，胆囊结石合并息肉患者6例；治疗组45例腹腔镜胆囊切除术患者中男女比例为28:17例，年龄分布在27-79岁，平均（55.26±5.57）岁，其中，胆囊息肉患者17例，胆囊结石患者19例，胆囊结石合并息肉患者9例。两组实施胆囊切除术治疗的患者临床资料不存在显著差异（P>0.05），统计学无意义，可对比。

纳入标准[3]：所有患者均符合腹腔镜手术指征，所有患者均符合世界卫生组织制定的关于胆囊疾病的诊断标准；

排除标准[4]：存在严重心、肺、肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、严重精神障碍、沟通障碍及中途转为开腹手术治疗的患者。

1.2　方法。针对89例患者均实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，给予患者静脉复合全身麻醉，实施气管内插管操作，帮助患者建立二氧化碳气腹，将压力控制在12 mmHg左右，实施常规的四孔法腹腔镜胆囊切除手术；常规组44例腹腔镜胆囊切除术患者实施常规护理，常规组护理人员在手术前为患者实施常规的术前宣教，指导患者术前禁食12小时以上，禁饮6小时以上，叮嘱患者及患者家属手术后24小时之内肛门未排气不能进食，术后给予患者相应的基础护理。

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治疗组45例腹腔镜胆囊切除术患者实施加速康复外科

（ERAS）理念护理，具体护理措施如下：①加速康复术前准备：手术前，应遵循快速康复外科护理理念给予患者适当饮食，术前不应彻底禁饮禁食，在麻醉实施前6小时可以给予患者少许固体食物进行食用，麻醉前2小时可适当食用少量留置食物，减少患者出现恶心、呕吐等不良反应；手术当天，病房内责任护士亲自确认患者基本信息后将患者带入手术室交界区域，与手术室护理核对交接护理记录单上的内容及患者的信息，由手术室护理人员简单为患者介绍手术室基本情况及治疗过程，消除患者对陌生环境的恐惧心理；待手术室护理人员带领患者进入手术准备间过程中，护理人员应给予患者心理疏导及正性暗示，缓解患者紧张及害怕的情绪,减少手术后的应激反应，提高手术治疗的效果。②加速康复外科术中护理：手术过程中针对患者实施相应的保暖护理，将手术室最低温度控制在26摄氏度左右，给予患者一次性的升温毯，针对患者暴露的肢体躯干采用手术毛巾保暖，将腹腔冲洗液放入恒温箱中进行加温处理，保证冲洗液温度为40℃，采用温液系统对输入患者体内的静脉液体进行加温，减少由于术中低体温影响患者术后伤口愈合速度、导致患者出现凝血障碍、药物代谢障碍及相关感染现象等，加速患者的康复速度；此外，手术过程中还应遵循相应的手术体位安置原则，在不影响患者呼吸循环功能的基础上提高患者体位的舒适程度，保证手术野充分暴露，利于进行手术操作，帮助患者采用平卧位，将开通静脉通道的右上肢外展90°以内，左上肢保证功能位即可；③加速康复外科术后护理：手术后6小时开始指导患者少量进水，将饮水量控制位首次50 mL，根据患者的实际情况进行饮水，但每天饮水量必须控制在500 mL以内，术后第一天指导患者家属为患者做一些易消化的流质食物，遵循少食多餐的原则，促进患者体力的恢复；传统护理过程中要求患者术后应注意让肠道保持“休息”状态，待肠道通气之后再给予饮水及进食护理，但多数患者术后排气时间为4、5天，不利于患者的康复及体力恢复；加速康复外科护理认为针对患者实施腹腔镜手术治疗之后患者消化道功能的麻痹现象仅仅局限在胃部及结肠部位，小肠的吸收及蠕动功能已经在术后8小时内完全恢复正常，因此，护理人员应在术后6小时指导患者遵循少食多餐的原则饮水、进留置食物，减少术后切口感染、肺炎及吻合口瘘现象的出现。此外，术后早期还应指导患者进行相应的下床活动，在患者术后第