中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识
（完整版） 随着人口老龄化和生活方式的改变，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%迅速攀升至2013年的10.40%。2型糖尿病（T2DM，本共识中的英文缩略语释义详见正文后附录1）易合并心肾疾病，而心肾疾病又是T2DM患者致残和致死的主要原因。因此，T2DM合并心肾疾病患者的综合管理具有重要意义。近年来，一系列大型临床研究结果显示，一些新型降糖药物除有明确的降糖作用外，还具有心血管和肾脏获益。因此，在T2DM合并心肾疾病患者中，合理使用降糖药物具有重要意义。有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会内分泌学分会联合制订了本专家共识。 本共识的主要推荐意见详见表1。 表1 本共识的主要推荐意见 主要推荐意见 一、T2DM患者的心血管风险评估与肾脏疾病筛查 推荐1 T2DM患者每年至少系统评估心血管风 险1次，对于心血管风险高危或单个危险因素达Ⅰ 到启动治疗水平者，应及时采取相应的临床干预C COR LOE
措施 推荐2 T2DM患者每年至少检测1次尿常规、 尿白蛋白/肌酐比值及血清肌酐，以早期发现CKⅠ D 二、T2DM合并心肾疾病患者的血糖管理策略和控制目标 推荐3 包括生活方式干预、降糖药物治疗、血糖 监测及糖尿病教育在内的综合管理是T2DM合并心肾疾病患者血糖管理的基本策略 推荐4 糖尿病病程较长、已合并ASCVD或心血 管风险极高危的T2DM患者的HbA1c目标值为<Ⅱa 8.0% 推荐5 T2DM合并HF患者的HbA1c目标范围控制在7.0%~8.0% 推荐6 年龄<40岁的T2DM合并CKD患者及≥40岁的CKD 1~2期患者的HbA1c目标值为6. 5%~7.5%；未使用胰岛素治疗的CKD 3~4期患者HbA1c目标值为7.0%~7.5%；正在使用胰岛素治疗的CKD 3~4期及接受透析治疗的患者HbA1c目标值为7.5%~8.5% 推荐7 在T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者中，若患者年龄≥60岁或预期寿命<5年或反复Ⅱa B Ⅱa B Ⅱb B B Ⅰ C C
出现低血糖发作，HbA1c目标值放宽至8.0%~9.0% 三、T2DM合并心肾疾病患者降糖药物的合理应用 推荐8 如果没有禁忌证或不耐受，二甲双胍应作 为T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危、HF或CKD患者的一线降糖药物，并且一直保留在治疗方案中 推荐9 对于T2DM合并ASCVD或心血管风险极 高危的患者，不论其HbA1c是否达标，建议联合具有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，以降低心血管事件风险 推荐10 对于T2DM合并HF患者，不论其Hb A1c是否达标，建议联合SGLT2i，以降低HF住Ⅰ 院或进展风险 推荐11 对于T2DM合并CKD患者，不论其H bA1c是否达标，建议联合SGLT2i，以改善肾脏结局；若不能使用SGLT2i，建议选择具有肾脏获益证据的GLP-1RA 推荐12 如果患者已经采用不包含SGLT2i或GL P-1RA在内的二联（甚或三联）降糖治疗方案且HbA1c已达标，在加用SGLT2i或GLP-1RA时，可考虑停用一个二甲双胍以外的降糖药物或减
Ⅱa B Ⅰ A A Ⅰ A Ⅱb C
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识(完整版)
