济南市临床整合医疗中心评审标准（危重儿和新生儿救治中心）
考核机构：时间： 2019 年 月 日 扣分原分 考核要素 考核要素 评分标准 因及得值 分 一、组织管理（13分） 1.组建由业务院长负责，医务处（科）牵头组织，由医务、护理、查看文领导重视，成感染管理、新生儿、相关科室主件，每项1.1 立领导小组和任组成的领导小组，职能分工明2 不达标扣专家指导组。 确； 1分。 2.成立各相关科室专家组成的专家指导组。 1.各级医师职责 2.医务人员准入制度及考核制度 3.查房制度 4.交接班制度 5.三级查房制度 6.疑难危重病例讨论制度 7.术前讨论制度 每缺一项8.死亡病例讨论制度 制度扣9.手术安全核查制度 管理制度完0.5分；制10.危急值报告制度 善，具备可操度无可操1.2 11.严格医院感染管理，有效执行7 作性，并严格作性每项相关管理制度 执行。 扣0.5分，12.安全管理制度 扣完为13.不良预后处置管理制度 止。 14.不良事件防范与报告制度 15.突发事件应急处置预案 16.定期随访制度 17.探视制度 18.出生缺陷报告制度 19.死亡报告卡管理制度 20.死亡新生儿遗体处理制度 1.成员包括中心管理人员，医生、护士及技师等； 每项不达岗位明确，专2.有岗位任职要求，各岗位人员标扣1分，1.3 3 人负责 职责明确，并严格履行； 扣完为3.有指定的专(兼)职人员负责医止。 疗质量和安全管理。 危重新生儿救治中心应当全面贯彻落实《促进母乳喂养成功十项非爱婴医1.4 爱婴医院创建 1 措施》和《国际母乳代用品销售院扣1分 守则》，积极创建爱婴医院。 二、设施、设备、人员要求（25分） 1.病房形式：新生儿病区或科； 2.床位数：抢救床≥60张，总床位≥120张； 3.空调设施：恒温26±2℃； 4.万用电源插座：每抢救床≥10组，其他每床≥3组； 5.非接触式洗手池：每病室≥1个； 6.中心供氧终端数：每抢救床≥2，其他每床≥1； 7.中心空气终端数：≥床位数； 8.中心吸引终端数：≥床位数； 9.X线屏蔽设施：每病区≥1组； 10.静脉营养配制超净台：每病区≥1台/院内配置； 11.独立设置器械处置室：≥10㎡； 12.独立设置设备存储室：≥10㎡； 13.独立设置洗婴室：必须； 每项不达14.独立设置配奶室：必须； 标扣0.52.1 设施 15.独立设置恢复期病室：必须； 分，扣完16.独立设置护理站：必须； 为止。 17.独立设置治疗室：必须； 18.独立设置医生办公室：必须； 19.独立设置家长接待室：必须； 20.探视通道/设施：必须； 21.监控设施病区全覆盖：必须； 22.男女独立设置更衣室：必须； 23.物、人、污通道分设：必须； 24.独立设置隔离室：≥必须； 25.独立设置药品库房：≥10㎡； 26.独立设置总务库房：≥10㎡； 27.独立设置主任办公室：≥必须； 28.独立设置医生值班室：≥必须； 29.独立设置护士值班室：≥必须； 30.独立设置医护盥洗室：≥必须； 31.独立设置卫生工作间：≥必须； 10 32.独立设置弃物处置室：≥必须。 1.婴儿保暖箱：≥床位数60%；其中双层壁暖箱数≥总暖箱数的20%。 2.电子称、身长测量仪：每病区≥1套； 3.新生儿辐射抢救台：每病室≥2台，洗婴室≥1台； 4.负压吸引器：每抢救床≥1； 5.喉镜(舌片齐)：每抢救台≥1套； 6.复苏气囊：每抢救床≥1只； 7.蓝光治疗仪：≥床位数1/4； 8.微量血糖仪：每病室≥1台； 9.经皮黄疸测定仪：每病室≥1台； 10.氧浓度检测仪：每病室≥1台； 11.微量输液泵和注射泵：每抢救床≥4台，其他每床≥1台； 每项不达12.多功能监护仪：≥床位数2/3； 标扣0.513.血气分析仪：每病区≥1台； 分，扣完14.空氧混合器：≥床位数1/2； 为止。 15.T-组合复苏器：每病室≥1台； 16.床边X线机：实现床边随时检测； 17.耳声发射仪+自动脑干诱发电位仪：实现床边日常检测； 18.新生儿眼底照相仪：实现床边日常检测； 19.床旁心电图机：≥1台； 20.超声诊断仪：≥1台； 21.CPAP无创呼吸机：每抢救床≥1/2台； 22.机械呼吸机：每抢救床≥2/3，其中高频震荡占≥30%； 23.转运温箱：≥1台； 24.转运车：≥2辆/急救站协定； 25.除颤仪：≥1台； 26.母乳收集和储存设备：≥1套。 2.2 设备 12 1.医生床位比:抢救床≥0.5，其他床位≥0.2； 2.护士床位比:抢救床≥1.5，其他床位≥0.5； 3.硕、博士医生构成比:≥30%； 每项不达2.3 人员 4.科主任资历: 正高级，硕士生标扣0.53 导师； 分。 5.业务负责人技术职称:副高级及以上≥4人； 6.护士长技术职称: 副高级及以上。 三、服务能力（24分） 1.呼吸、心率、血压、凝血、生化、血气、胆红素等重要指标监每项不达3.1 基本要求 测； 2 标扣1分 2.床旁X光和B超、常频机械通气。 1.新生儿复苏； 2.健康新生儿评估及出生后护理； 3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察； 4.生命体征稳定的出生体重≥1500克的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产儿的医疗和护理； 5.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗和护理； 6.不短于72小时的持续呼吸道正每项不达3.2 救治能力 压给氧(CPAP)或不短于24小时的7 标扣1分 常频机械通气； 7.需要转运的病理新生儿离院前稳定病情； 8.出生体重≥1000克的低出生体重新生儿或胎龄≥28周的早产儿的医疗护理：必须； 9.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理：必须； 10.细菌、真菌、TORCH等病原学诊断：必须； 11.持续提供常频机械通气：必须； 12.早产儿视网膜病变筛查：必 3.3 技术项目 须； 13.实施脐动、静脉置管以及外周静脉置管和换血治疗等诊疗护理技术：必须。 14.出生体重＜1000克的低出生体重新生儿或胎龄＜28周的早产儿的全面医疗护理； 15.磁共振成像（MRI）检查和新生儿遗传代谢病质谱学筛查； 16.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：脑功能监护、支气管镜、胃镜、有创循环监测、连续血液净化、早产儿视网膜病变治疗、高频通气、一氧化氮吸入治疗、亚低温治疗等； 17.实施中、大型外科手术； 18.具备实施体外循环支持的严重先天性心脏病矫治术、体外膜肺氧合（ECMO）治疗和遗传代谢病诊断和处置的能力。 1.新生儿复苏：必须； 2.普通氧疗：必须； 3.气管插管：必须； 4.蓝光治疗：必须； 5.静脉留置针：必须； 6.出院后管理：必须； 7.听力筛查：必须； 8.无创生理功能监护：必须； 9.全天候新生儿转运：必须； 10.患儿危重程度评分：必须； 11.床边超声诊断：必须； 每项不达12.床边X光摄影：必须； 标扣1分，15 13.全胃肠道外营养：必须； 扣完为止 14.持续呼吸道正压给氧：必须； 15.肺表面活性物质应用：必须； 16.胸腔闭式引流：必须； 17.机械通气：必须； 18.溶血病检测：院内必须； 19.生化检验：院内必须； 20.输血科：院内必须； 21.早产儿视网膜病变筛查：必须； 22.换血治疗：必须； 23.脐动、静脉置管：必须；
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