临床检验技士考试辅导 临床检验基础
细胞性贫血、脾切除后、纤维蛋白丝、高脂血症、脂肪污染样集，淋巴瘤细胞或肿瘤性浆本、疟原虫、不稳定血红蛋白 细胞聚集）、血液放置时间超过3d引起白细胞溶解、室温贮存达24h、冷凝集素、微小凝块 冷凝集素、EDTA依赖性凝集、RBC 冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、多量大血小板、高白细胞、高脂血症 极小红细胞或碎片使红细胞落在阈值下限以外、因样本运输不当或异常红细胞的体外红细胞溶解、微小凝块 Hb MCV 高脂血症、内源性或胃肠外营养、高白细胞、副蛋白或高丙球蛋白血症、冷球蛋白血症 高渗状态、冷凝集素和EDTA依赖红细胞聚集、样本贮存在室温、低色素红细胞、低渗状态 高白细胞、EDTA过量 MCV减低、因极小细胞或体外溶血引起RBC增高、冷凝集素、微小凝块、高血糖 Hct MCV增高（除冷凝集素外）、RBC减低 MCH Hb增高、RBC减低、血管内溶血引起血浆游离血红蛋白增加 MCV减低（除冷凝集素外）、Hb增高、血管内溶血引起血浆游离血红蛋白增加、Hct或MCVMCHC 因多量巨大血小板引起RBC和RBC减低、低渗状态 增高、高渗状态 部分凝集样本、采血时血小PLT 冷球蛋白、高甘油三酯血症或高脂血症、白细胞碎片、小红细板活化、EDTA诱导血小板聚集、肝素诱导血小板聚集、胞或红细胞碎片、血红蛋白H病、微生物、经加热的血液样本 血小板卫星、巨大血小板落在血小板阈值上限以外 Ret
临床应用
（一）部分检测参数的临床意义 1.红细胞血红蛋白分布宽度（HDW）
反映红细胞内Hb含量异质性的参数，用单个红细胞Hb含量的标准差表示，正常参考范围为24～34g/L。遗传性球形红细胞增多症时RDW、HDW明显增高，为小细胞不均一性高色素性贫血。 2.血小板平均体积（MPV） （1）鉴别血小板减低的病因：
红细胞包涵体、红细胞内寄生虫、白细胞碎片、血小板聚集、巨大血小板 样本贮存室温
（2）评估骨髓造血功能恢复情况： MPV正常 局部炎症时，骨髓造血未抑制 MPV减低 败血症时，骨髓造血受抑制 MPV增高 白血病缓解时
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临床检验技士考试辅导 临床检验基础 MPV和血小板计数持续减低 骨髓造血衰竭 MPV先上升，血小板计数随后上升 骨髓功能恢复时 3.血小板分布宽度（PDW）
仪器测量一定数量血小板体积后，计算所得外周血血小板体积大小异质性参数。用血小板体积变异系数（CV）来表示。
PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血。 PDW减低见于反应性血小板增多症。 4.LFR和HFR
（1）骨髓移植：网织红细胞计数是监测骨髓造血恢复的重要参数，通常移植成功后网织红细胞比白细胞提前3～4d增高。HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，故HFR变化比网织红细胞计数变化具有更重要意义。
（2）贫血：溶血性贫血时Ret、LFR、HFR明显增高；肾性贫血时HFR上升、LFR下降、Ret正常。 （3）放疗和化疗：长期化疗导致网织红细胞亚群发生变化，HFR、MFR减低早于LFR。骨髓恢复时，HFR、MFR又迅速上升。
5.网织红细胞成熟指数（RMI） RMI＝（MFR＋HFR）/LFR×100。
RMI增高，见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。 RMI减低，提示骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。 6.未成熟网织红细胞指数（IRF）
指未成熟网织红细胞与总网织红细胞百分比。未成熟网织红细胞体积较大，含RNA的量多。 （1）监测骨髓移植后的情况：骨髓移植后，全血细胞计数、白细胞分类计数、网织红细胞计数是监测骨髓恢复造血的早期指标，其中IRF是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。 （2）监测肾移植后的情况：IRF是肾移植成功较早、较灵敏的指标。 （二）红细胞直方图在贫血中的应用 1.小细胞性贫血
（1）RDW正常：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl处，基底较窄，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血。
（2）RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl处，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血。
（3）RDW明显增高：红细胞显示双峰，小细胞峰明显左移，波峰在50fl处，大细胞峰顶在90fl处，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形。
见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。
2.大细胞性贫血
（1）RDW正常：红细胞主峰右移，分布在75～130fl，波峰在100fl处，为大细胞性图形，见于溶血
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临床检验技士考试辅导 临床检验基础 性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血。
（2）RDW轻度增高：红细胞峰右移，基底增宽，分布在75～150fl，波峰在105fl处，为大细胞不均一性图形，见于巨幼细胞性贫血。
（3）RDW明显增高：红细胞峰右移，出现双峰，以1OOfl处峰为主，为大细胞不均一性图形，见于巨幼细胞性贫血治疗初期。
3.正细胞性贫血
（1）RDW正常：红细胞分布在55～110fl，波峰在88fl处，为正常红细胞图形，见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良。
（2）RDW轻度增高：红细胞分布在44～120fl，波峰在80fl处，为红细胞不均一性图形，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化。
（3）RDW明显增高：红细胞分布在40～150fl，波峰在90fl处，为红细胞不均一性图形，见于早期或混合性营养不良。 【小结】
1.电阻抗（库尔特）脉冲高细胞大，脉冲多细胞多。 2.光散射（白细胞）
①激光与细胞化学法：过氧化物酶E，N，M。
②VCS：V细胞体积，C细胞内部结构，S细胞形态和核结构。 ③电阻抗与射频法：E，B，WBC，IMI。 ④MAPSS法。
3.细胞直方图 横为体积，纵为频
白细胞分三区，L小区，N大区，其它常在中间区
左移小细胞MCV低，右移大细胞MCV高。RDW高基底宽不均一，RDW正基底窄均一，双峰恢复或有效。
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对一位贫血患者行血液分析时发现，红细胞直方图出现双峰且底部左移变宽，此现象多见于 A.巨幼细胞性贫血 B.珠蛋白生成障碍性贫血 C.缺铁性贫血有效治疗后 D.再生障碍性贫血 E.难治性贫血
『正确答案』C
『答案解析』通常情况出现双峰表示正在治疗期。RDW明显增高：红细胞显示双峰，小细胞峰明显左移，
波峰在50fl处，大细胞峰顶在90fl处，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形。见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。
关于血液分析仪VCS原理的叙述，正确的是 A.V--体积 B.C--细胞 C.S--过氧化物酶 D.仅显示两种细胞散点图 E.以上都正确
『正确答案』A
『答案解析』容量、电导、光散射（VCS）法：①利用电阻抗法原理测量细胞体积（V）；②利用电导 （ C）技术测量细胞内部结构；③利用光散射（S）技术测量细胞形态和核结构。根据VCS原理，显示3
种细胞散点图：DF1（体积和散射光）、DF2（体积和电导）、DF3（体积和电导，但只显示嗜碱性粒细胞群）。
不属于血细胞分析仪红细胞参数的是 A.RDW B.Hb C.MPV D.RBC E.HCT
『正确答案』C
『答案解析』MPV指的是血小板的平均体积。
在电阻抗型血液分析仪中，哪项与脉冲振幅成正比 A.细胞的数量 B.细胞的体积 C.细胞的比密 D.细胞的移动速度 E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』脉冲振幅越高，细胞体积越大，脉冲数量越多，细胞数量越多。
细胞直方图中淋巴细胞左侧区域异常，可能的原因是 A.原始或幼稚细胞增多 B.巨大血小板
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临床检验技士考试辅导 临床检验基础 C.中性粒细胞增多 D.嗜酸性粒细胞增多 E.浆细胞
『正确答案』B
『答案解析』白细胞直方图变化的部分原因（见下表） 白细胞直方图变化 淋巴细胞峰左侧异常 淋巴细胞峰右移，与单个核细
胞峰左侧相连并抬高 单个核细胞峰抬高增宽 单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常 中性粒细胞峰右移、抬高、增宽 直方图多区出现异常
主要原因 有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞 急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异形淋巴细胞 原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多 未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多 中性粒细胞绝对值增多 以上多种原因引起
三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括哪类细胞 A.嗜碱性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.单核细胞 D.幼稚细胞 E.中性粒细胞
『正确答案』E
『答案解析』淋巴细胞为单个核细胞，颗粒少，细胞小，位于35～90fl的fl小细胞区，粒细胞（中
性粒细胞）的核分多叶，颗粒多，胞体大，位于160fl以上的大细胞区，单核细胞、嗜酸性粒细胞、
嗜碱性粒细胞、原始细胞、幼稚细胞等，位于90～160fl的单个核细胞区，又称为中间型细胞。
血液分析仪的检测原理不包括 A.电阻抗法 B.光散射法
C.容量、电导、光散射法 D.电阻抗与射频法 E.单一角度偏振光散射法
『正确答案』E
『答案解析』白细胞计数和分类计数原理①激光与细胞化学法；②容量、电导、光散射法；③电阻抗
与射频法；④多角度偏振光散射（MAPSS）。
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临床检验技士-临床检验基础 讲义 04 - 图文
