CB01 施工技术方案申报表
( 中岭［ 2015 ］技案 01 号)
合同名称：千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工 Ⅲ标段工程 合同编号：QYX-2014TGHLJBBLT-SG-II 致：陕西正信工程项目管理有限公司 我方今提交千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工Ⅲ标段工程(名称及编码)的： □施工组织设计 □施工措施计划 □工程测量施测计划和方案 □施工工法 □工程放样计划 □专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人：陕西中岭建设工程有限公司 项目经理： 日 期： 2015年7月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批
意见，承包人、监理机构、发包人、各1份。
CB02 施 工 进 度 计 划 申 报 表
( 中岭［2015］进度01号)
合同名称：千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工
Ⅲ标段 合同编号：QYX-2014TGHLJBBLT-SG-II 致：陕西正信工程项目管理有限公司 我方今提交 千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工Ⅲ标段 工程(名称及编码)的： □施工总进度计划 □施工年进度计划 □施工月进度计划 □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 2 页。 承 包 人：陕西中岭建设工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批
意见，承包人、监理机构、发包人、各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
( 中岭［2015］机人01号)
合同名称：千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工Ⅲ标段 合同编号：QYX-2014TGHLJBBLT-SG-II 致：陕西正信工程项目管理有限公司 现提交第 一 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 承 包 人：陕西中岭建设工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 (审核意见) 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批
意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07 材料/构配件进场报验单
( 中岭［2015］材验01号)
合同名称： 合同编号：QYX-2014TGHLJBBLT-SG-II
致：陕西正信工程项目管理有限公司 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位： 1、 ；2、 ；3、 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 材料/ 序构配件号 名称
材料/ 构配件来源、产地 本批 材料/ 用材料/构配件途 构配件规 格 数量 承包人试验 取样 试验日试样 地点、 期、操来源 日期 作 人 试验 结果 附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (审核意见) 监理机构：(全称及盖章) 监理工程师：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2
份，监理机构、发包人各1份。
CB08 施工设备进场报验单
(中岭［2015］设备01号)
合同名称：千阳县2014年度巩固退耕还林成果基本口粮田项目施工Ⅲ标段工程 合同编号：QYX-2014TGHLJBBLT-SG-II 致：陕西正信工程项目管理有限公司 我方于 2015 年 7 月 12 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1、龙泉寺村、北台村邓家塬村的口粮田改造 2、生产道路 3、水渠 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序规格型数进场日完好拟用工设备生产设备名称 计划 备注 号 号 量 期 状况 程项目 权属 能力 1 2 3 4 5 装载机 发电机 50 30kw 12 2 2015.7. 17 2015.7. 17 良好 良好 口粮田改个人 造工程 口粮田改个人 造工程 良好 良好 附件： 承 包 人：陕西中岭建设工程有限公司 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (审核意见) 监理机构：(全称及盖章) 监理工程师：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、
监理机构、发包人各1份。
CB11 施 工 放 样 报 验 单
( ［ ］放样 号)
合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 (自检结果) 承 包 人：(全称及盖章) 技术负责人：(签名) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (核验意见) 监理机构：(全称及盖章) 监理工程师：(签名)
农田水利施工表格
