次使用时间超过12 h，则按照0.75 mg/kg剂量追加依诺肝素。如术前使用了比伐卢定，则在PCI开始前追加0.5 mg/kg，其后按1.75 mg．kg-1．h-l的剂量持续静脉滴注。如术前使用了磺达肝癸钠，则必须在PCI实施时追加肝素50~100 U/kg。建议对高危重症患者仍以使用普通肝素为宜，并在ACT水平监测下实施PCI。
三、STEMI的直接PCI
1．阿司匹林：未服用过阿司匹林的患者术前给予阿司匹林负荷量300 mg，已服用阿司匹林的患者给予100 N300 mg口服。
2．氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用过氯吡格雷者可给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维持，或替格瑞洛口服负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg、2次/d；或普拉格雷口服负荷剂量60 mg，维持剂量10 mg/d。
3．GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：PCI术前使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂预治疗是否有利目前仍有争议。关于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在PCI术中的应用，无论患者术前是否应用过氯吡格雷，术中均可应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，证据等级分别为ⅡaC和ⅡaA。根据中国心血管医生临床应用的经验，对于富含血栓病变的患者行PCI时，可以考虑冠状动脉内推注替罗非班，推荐剂量500~750 pug/次，每次间隔3～5 min，总量1500~2250 pdg。
4．术中抗凝药物：PCI术前用过普通肝素者，PCI术中根据ACT测定值必要时追加普通肝素，并可考虑应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用者，术中普通肝素剂量应为60 U/kg；未与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用者，术中普通肝素剂量应为100 U/kg。也可使用比伐卢定0.75 mg/kg，其后1.75 mg．kg-l h-l维持。。
四、双联抗血小板药物应用持续时间
术后阿司匹林100 mg/d长期维持。接受BMS的患者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少1个月，最好持续应用12个月( IB)。置人DES的患者双联抗血小板治疗至少12个月(IB)。但对ACS患者，无论置人BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月(IB)。 双联抗血小板药物应用过程中应监测并预防出血。
出血的定义及分型建议采用“学术研究联盟”(ARC)新近发表的心血管研究中标准化的出血定义[10]。
血运重建后长期生活方式和危险因素的控制
血运重建术后应当定期进行全面的临床和预后评估，包括定期进行心电图、实验室检查、运动试验及超声心动图检测。
对高危患者（如近期血运重建，CHF等）制定医学监督计划。 应当对患者进行健康教育，嘱其坚持每周5次，至少每天1次30~60 min适当强度的有氧运动。
饮食和体重的控制标准：鼓励控制体质量(体质指数<24 kg/m2)，男性腰围<90 cm，女性腰
围<80 cm。建议每次健康检查都要评估体质指数和（或）腰围。应将降低基线体重标准的10%作为减肥治疗的初始目标。
推荐选择健康食品，改变生活方式、饮食疗法及药物治疗。将LDL-C控制于<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。在极高危人群中，控制LDL-C <2.0 mmol/L(80 mg/dl)。推荐更多摄人富含不饱和脂肪酸的食物如含有Omega-3脂肪酸的鱼类等。通过药物治疗和生活方式的改变使血压控制< 130/80 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa)。
无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药。
推荐在每次随访时向患者强调戒烟和控制吸二手烟的重要性。
对糖尿病患者要着重强调：通过改变生活方式和坚持药物治疗达到HbAlc<6.5%~7.0%的标准。严格控制其他危险因素。由专业的内科医生指导糖尿病治疗。 （执笔：韩雅玲）
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