《微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南（第１版）》（2020）要点
三叉神经痛（TN）又称痛性痉挛，是临床常见脑神经疾病，累及三叉神经一支或数支分布区，以反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现；可按病因是否明确分 为原发性TN和继发性TN。准确评估疼痛程度是评价治疗TN是否有效的前提，临床 有３种常用方法，即数字等级量表（NRS）、视觉模拟评分（VAS）及面部表情疼痛量表法。
对于原发性TN首选药物治疗。一线治疗药物卡马西平和奥卡西平可有效缓解疼痛，推荐剂量为卡马西平200～1200mg/d、奥卡西平600～1800mg/d；二线药物推荐拉莫三嗪（400mg/d）、巴氯芬（40～80mg/d）和匹莫嗪（4～12ｍｇ/ｄ）；其他药物如普瑞巴林、加巴喷丁及苯妥英钠等对TN有一定疗效，但临床证据有限。外科治疗TN虽可达到迅速缓解疼痛，但创伤大、术后并发症多、复发率及致死率均较高。对于难以耐受药物不良反应或服用药物疗效不佳、不能耐受手术或术后再发的TN患者可采用微创介入治疗，如射频消融（RFA）、微球囊压迫（PBC）及外周神经阻滞等，操作简单，疗效确切，安全性高，术后并发症少，但不同地区介入操作技术水平存在差异。 1 RFA
RFA通过消融三叉神经半月节而达到止痛目的。基于临床证据，推荐以RFA作为微创介入治疗TN的首选方法。
1.1 适应证与禁忌证
适应证： 原发性TN影响日常生活及工作；NRS≥６分；拒绝外科手术或术后复发。
禁忌证： 穿刺部位感染；凝血功能异常；合并严重心、脑血管疾病；拒绝手术。
1.2 相关手术操作 ２ PBC
PBC在Ｘ线透视或CT监视下通过鞘管将微球囊导入Meckle腔，然后缓慢注入对比剂充盈球囊，选择性损伤中、大型有髓鞘的痛觉神经纤维，保留小的有髓鞘和无髓鞘神经纤维，以阻断三叉神经痛觉传导通路而达到缓解疼痛目的；具有风险低、创伤小、手术时间短、疼痛体验轻、患者易于接受、术后恢复速度快等优点。
2.1 适应证与禁忌证
适应证： 患者全身状况较差，无法耐受外科手术；MVD无效或疼痛复发；拒绝开颅手术；带状疱疹后神经痛；鼻咽癌相关TN。
禁忌证： 面部穿刺部位感染；凝血功能异常；不能耐受全身麻醉。 2.2 相关手术操作
2.3 术后并发症及注意事项
术后并发症包括感觉减退、咀嚼无力、一过性神经麻痹、角膜炎、口唇疱疹、 出血及感染等，但角膜炎及出血性并发症不多见。嘱患者注意避免进食过热、
过冷、过硬食物，避免患侧咀嚼；必要时给予抗病毒及维生素B类药物预防口唇疱疹，应用滴眼液预防角膜炎。 3 其他微创介入方法
如经皮穿刺卵圆孔半月神经节药物毁损术；但由于注入阿霉素、甘油等时流向不易控制且并发症多，现已较少使用。
《微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版)》(2020)要点
