建设工程安全文明施工
措施评价及费率测定表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
四川省住房和城乡建设厅制
建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
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项目名称 工 程 具体地址 承包范 围 工程特征简介 安监编号 市（州） 区（县） 镇 工程规模 合同价（万元） 开工日期 竣工日期 计税方式 发包人 监理单位 简易计税法 一般计税法 现场代表 项目总监 承包人 报送单位 4
项目经理 报送人姓名 及联系电话
项目名称 由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单 序号 单位名称 施工内容 安监编号 现场自评评价情况 序号 施工形象进度 自评结论（分） 报送时间 整改结论（分） 整改后报送时间 各次评价的平均分 承包人（盖章） 项目经理签字： 发包人（盖章） 现场代表签字： 日 4
监理单位（盖章） 项目总监签字： 年 月 年 月 日
(2024版)建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
