按照世界卫生组织（
的定义，肥胖是一种疾病。因为
肥胖损害患者的身心健康，表现在两个方面： 1肥胖本身对健康
与肥胖相关的疾病对健康的危害,2 肥胖相关疾病对健康的危害。肥胖症是一种以的危害； 脂质代谢紊乱为主要特征的慢性代谢性疾病，具有病因复杂、难 以控制等特点。肥胖的特征包括三个方面：脂肪细胞的数量 增 多、体脂的分布失调、局部脂肪沉积。临床上我们把肥胖分为两 大类：有明确病因者称继发性肥胖症；无明确病因可寻者称单纯 性肥胖症，即近年来人们通常所说的肥胖症。
睡眠呼吸暂停综合征 该综合征与肥胖的气喘有关，发
病比较隐匿，有时可能危及生命。其特征是睡眠中阵发性呼吸
暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患有该综合差或出现低氧血症，打鼾，睡眠质量差，醒后不能恢复精神。
下肢水肿 无心力衰竭、肾功能衰竭以及水钠潴留的肥 胖患者也会发生下肢水肿，且使用利尿药疗效不好。静脉淤血 常见于超重患者，原因包括血流迟缓和腹股沟管脂肪压迫静脉 导致回流不畅。
蜂窝组织炎 蜂窝组织炎是高度肥胖患者的常见严重并
发症，因为损害淋巴系统，可能造成恶性循环。临床实践证明， 抗生素对严重肥胖症患者的蜂窝组织炎起效缓慢，这种并发症 是严重肥胖者死亡的重要原因。
静脉血栓 超重患者的静脉血栓明显增多，这反映了其 体内代谢的变化，例如：血中凝血因子（纤维蛋白原和
因子）
水平升高，溶栓因子（血浆蛋白酶原抑制剂）水平降低。由于静 脉淤血和水肿的机械作用，血栓形成的危险性也大大增加。 麻醉和手术危险 超重患者麻醉和手术的潜在危险增 麻醉和手术危险 超重患者麻醉和手术的潜在危险增
加，包括发生肺部感染、切口感染、切口裂开、疝、术后背部疼痛 和血栓形成等等，这些危险因素往往妨碍肥胖患者的择期手术。 有些手术在肥胖患者中往往很难成功，例如关节病患者的
膝关节置换术。开胸和剖腹手术的危险性也相对增高。所以必 须要辅助呼吸设备监护，强化术后支持治疗。日常手术一般将 的上限定为，如果高于该值，患者围手术期的危险性就 会增加，需要延长住院时间 1.内科治疗 主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明（氯丙咪嗪）及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。 2.外科手术治疗 包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。 (1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981 年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。 (2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy & adenoidectomy)：儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS 的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大，则需同时切除；如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体；如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。 (3)气管切开术(tracheotomy)：1969 年Kuhlo 等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS 引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。
(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS 的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。
(5)舌根及舌体手术：适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者。可行舌根V 形切除或舌根射频消融术等。
(6)上、下颌骨前移及舌骨悬吊术：适由于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果，但由于手术难度和创伤较大，不易普及。
3. 无创通气治疗 包括持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、双水平正压通气(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)和自动正压通气
(automatic positive airway pressure，APA P)。其中以CPAP最为常用，基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，Sullivan 称之为气体夹板(pneumatic splint)。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受，而且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音，并会造成上气道黏膜不适，故有25%～30%患者不能长期耐受。BiPAP 由于呼气时的压力较低、阻力较小，使用起来较为舒适，但价格昂贵。
4.口腔矫治器 睡眠时置入口腔的器械装置，有不同的类型，但主要治疗原理是：①置入口腔后使下颌骨及舌体向前牵拉，增加舌后气道的宽度。②抬高软腭使其减少振动。③维持舌体位置防止舌根后坠。适用于轻、中度的OSAS。
睡眠呼吸暂停综合征
