含铋剂四联与标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效对比分析
黄光俊
【期刊名称】湖北科技学院学报（医学版） 【年(卷),期】2012(026)004 【总页数】2
幽门螺杆菌(HP)是一种微需氧的革兰阴性细菌，易附着在胃窦黏膜。它是慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌的重要病因，与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展密切相关。我们现比较含铋剂四联疗法与标准三联疗法对HP的根除率、安全性及对消化道症状的改善情况，旨在为临床提供一个既具有较高的HP根除率且安全性高、消化道症状改善明显的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年2月至2012年2月我院消化内科门诊和住院的因上消化道症状就诊的120例患者作为研究对象。胃镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡、伴有胃黏膜糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎;经过胃镜取活检组织染色观察或13C-尿素呼气试验证明有HP感染;既往未接受过HP根除治疗;符合第三次全国HP共识会议HP根除指征。其中男79例，女41例，年龄16～62岁，平均46.7岁，临床表现为腹痛、腹胀、食欲不振、反酸、嗳气等。排除癌性溃疡、复合性溃疡和不能排除癌变的溃疡及其他恶性肿瘤患者;活动性消化性溃疡合并穿孔、出血、幽门梗阻患者;妊娠期或正处于哺乳期的妇女及对治疗所用药物过敏者;依从性差(指连续2d不服药)或治疗期间出现病情加重或并发症及其他疾病干扰观察者。随机分为四联方案和标准三联方案组各60例，两组患者在性
别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)。 1.2 治疗方法
含铋四联方案组:雷贝拉唑肠溶片10mg+胶体果胶铋胶囊150mg+阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素片0.5g，口服，2次/d，疗程2周。雷贝拉唑肠溶片:江苏济川制药有限公司生产;胶体果胶铋胶囊:商品名维敏胶囊，大同市维敏制药有限责任公司生产;阿莫西林胶囊:珠海联邦制药股份有限公司生产;克拉霉素片:宜昌长江药业有限公司生产。
标准三联方案组:奥美拉唑20mg+克拉霉素片 0.5g+ 阿莫西林胶囊 1.0g，口服，2 次/d，疗程2周。奥美拉唑肠溶胶囊:海南海神同州制药有限公司生产。 1.3 观察项目 1.3.1 HP 根除率
在治疗结束至少4周后进行检测，符合下述两项之一者可判断HP根除:①13C-UBT阴性;②胃窦小弯侧距幽门口3cm内和胃体部取的黏膜组织Warthin-Starry银染色阴性。
HP根除率=(复查 HP阴性人数/该组复查总人数)×100%。 1.3.2 临床症状疗效
显效为临床症状消失或基本消失;有效为临床症状有所改善或明显减轻;无效为临床症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学处理
数据采用SPSS13.0软件处理，运用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
含铋四联方案组60例，HP根除56例，根除率为93.3%;标准三联方案组60
例，HP根除47例，根除率为78.3%。两组HP根除率比较，差异有显著性，P＜0.05。
临床症状含铋四联方案组显效45例，有效13例，无效2例，总有效率96.7%;标准三联方案组显效38例，有效17例，无效5例，总有效率91.7%。两组总有效率比较，差异无显著性，P＞0.05。
不良反应主要为头晕、口苦、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，患者可以忍受，治疗结束后不良反应消失。含铋四联方案组发生6例(10.0%)，标准三联方案组发生5例(8.3%)。两组不良反应率差异无显著性，P ＞0.05。
3 讨论
胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤和胃癌的发生与HP感染相关。成功根除HP可改善胃黏膜组织学、可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状也可取得改善。标准三联是近些年来推荐使用的根除HP治疗的一线方案，该方案由质子泵抑制剂或雷尼替丁枸橼酸铋加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素或甲硝哇中的两种)组成。而随着 HP对抗生素耐药率的逐渐上升，标准三联方案的根除率在逐渐下降，越来越多的患者在接受首次治疗后HP不能被根除。因此，选择一种新的根除率更高的治疗方案迫在眉睫。 铋剂在胃内形成不溶性含铋沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障;通过作用于HP的细胞壁，使得胞浆空泡样变，进而使HP菌体破裂，细菌死亡;同时，铋剂在胃内形成不溶性含铋沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障，从而保护受损黏膜;且能够在HP周围以较高浓度聚集，并能刺激内源性前列腺素释放，促进胃粘液分泌，加速粘膜上皮修复;另外，铋剂还可以在pH为5的酸性环境中发挥直接杀灭HP的作用。长时间以来一直用于一线治疗方案失败后的
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