餐饮服务食品安全自查表
说明：
1．本检查内容分为关键项（序号带***）、重点项（序号带**）和一般项（序号带*）。
2．结果评定符合要求打“√”，不符合要求打“×”，缺项不予评定打“－”。有细化项目、结果评定为不符合要求的，除了在该项目“结果评定”栏打“×”外，还应在不符合要求的细化项目前的“□”内打“×”，对符合要求的或缺项的细化项目，可不标识。
3．依据现场检查情况，在“处理结论”栏对应的“□”内打“√”，并填写相关内容。 被检查单位名称： 许可证编号： 地址： 电话： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查 序号 内容 1*** 2*** 许可3*** 情况 4*** 检查方法 查看证《餐饮服务许可证》是否超过有效期 件 查看证件和现是否擅自改变餐饮服务经营地址、许可类别、备注项目 场 查看证是否使用经转让、涂改、出借、倒卖的《餐饮服务许可证》 件 经营条件是否发生变化： 查看证□ 是否配备符合条件的食品安全管理员 件和现□ 经营场所布局和加工流程是否发生变化 场 □ 有关设备、设施是否发生变化 《餐饮服务许可证》是否悬挂或者摆放在就餐场所醒目位查看现场 置 是否建立健全食品安全管理制度： □ 是否建立食品安全管理组织和岗位责任制，明确和落实查阅资食品安全责任 料和询□ 是否建立从业人员健康管理制度和健康档案制度 问 □ 是否建立采购查验和索证索票制度 □ 是否按要求建立健全其他食品安全管理制度 查看证从业人员是否均取得有效健康合格证明 件 接触直接入口食品的操作人员是否患有有碍食品安全的疾查看现病 场和询检 查 项 目 1
结果 评定 5* 制度6* 及人员管理情7** 况 8**
问 查阅资是否聘用不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理9*** 料和询 工作 问 查阅资料和询 10* 食品安全管理人员是否在岗并按规定履行职责 问 11* 是否组织从业人员参加食品安全培训并建立培训档案 查阅资料和询 问 操作人员是否保持良好的个人卫生： □ 操作时是否穿戴清洁的工作服、工作帽 □ 操作时是否抽烟 □ 是否留长指甲或涂指甲油、佩带饰物 12* □ 是否手部破损而未采取有效防污染措施 接触直接入口食品的操作人员的个人卫生是否还符合以下要求： □ 是否规范佩戴口罩 □ 接触直接入口食品之前是否洗手、消毒 加工经营场所的内外环境是否整洁： □ 墙壁、天花板、门窗是否清洁，是否有蜘蛛网、霉斑或其它明显积垢 13** □ 地面是否洁净，是否有积水和油污，排水沟渠是否通畅 场所□ 垃圾和废弃物是否及时清理，存放设施是否密闭，外观卫生是否清洁 和设□ 是否有昆虫鼠害 施设备情14** 食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻和防蝇、防鼠、防尘等设备与设施是否正常运转和使用 况 查看现 场 查看现 场 查看现场和记录 查看现用于餐饮加工操作的工具、设备和贮存食品的容器是否无15** 场和资毒无害 料 查看现16**是否制定并实施原料采购控制要求 场和资* 食品料 及食是否执行采购查验和索证索票制度，按规定索取有效购物查阅资17** 品原凭证，并将进货票据按时间先后次序整理并妥善保存 料 料采查看现购置、使用集中消毒企业供应的餐具、饮具是否查验其经购、贮18** 场和资营资质，索取消毒合格凭证 料 存、经营和是否经营或者使用国家禁止生产经营的食品及原料 □ 是否经营或使用病死、毒死、死因不明的禽、畜、水产使用查看现19**动物肉类及制品 等情场和资□ 是否经营或者使用未经检疫检验或者检疫检验不合格* 况 料 的肉类及其制品 □ 是否在食品制作加工中使用非食用物质或滥用食品添
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加剂 □ 是否经营或者使用其他禁止生产经营的食品及原料 食品经营和使用行为是否符合要求： □ 是否经营或者使用被包装材料、容器、运输工具等污染20**的食品 □ 是否经营或者使用无标签及其他不符合有关标签、说明* 书规定的预包装食品、食品添加剂 □ 是否在食品中添加药品 食品原料贮存是否符合要求： □ 贮存食品原料的场所、设备是否存放有毒、有害物品及个人生活物品 21** □ 食品原料是否分类、分架、隔墙、离地存放 □ 是否定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品 食品添加剂是否存放于专用橱柜等设施，并标识 “食品添22* 加剂”字样，有专人保管，使用精确的计量工具称量并建立使用台帐 查看现 场 查看现场和资 料 查看现场和资 料 用于餐饮加工操作的工具和设备标志、使用、存放、清洁是否符合要求： □ 粗加工水池是否有标识，并按要求分类清洗植物性食品和动物性食品 查看现23** □ 生熟容器、工用具是否有明显区分标志，并做到分开使 场 用，定位存放 □ 冷藏、冷冻设备中是否做到成品、半成品、原料分开存放，并明显标识 加工□ 接触直接入口食品的工具、设备使用前是否进行消毒 操作情况 24**是否有腐败、变质或其他感官性状异常的食品或食品原料查看现 仍在加工、使用 场 * 食品烹饪过程是否符合要求： □ 需要熟制加工的食品是否烧熟煮透 □ 熟制品存放的温度和时间是否符合要求 □ 直接入口食品、半成品、食品原料是否分开存放 □ 餐具、食品或已盛装食品的容器是否直接置于地上 □ 是否将回收后的食品经加工后再次销售 □ 用于菜肴装饰的原料使用前是否洗净，是否反复使用 专间是否符合规范要求： □ 是否有非操作人员擅自进入专间，是否在专间内从事与之无关的活动 □ 是否存放非直接入口食品、未经清洗处理的水果蔬菜或杂物 □ 每餐（或每次）使用前是否进行空气和操作台的消毒 □ 专间温度是否控制在25℃以下（备餐间除外） 25* 查看现场和记 录 专间26* 情况 查看现场和记 录 3
餐饮食品安全日常自查表
