3. 本项检查如为阳性结果，可确定诊断，如为阴性结果，不能否定诊断。如医学上认为有
必要，可能在以后进行重复性检查。
4. 少数病人术中或术后有不适感，极少数人会比较重。术中有可能诱发心脑血管意外，引
起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。 5. 术后可出现尿路、前列腺、男生殖系、直肠周围感染重者可出现全身症状甚至败血症，
如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。
6. 术后有可能有血便，重者需要进行相关治疗，相关费用由患方承担。 【概述】
前列腺穿刺活检术是经会阴或直肠穿刺，取得前列腺组织作病理学检查，用以确定前列腺病变的性质、种类及程度。
【适应症】
1． 直肠指检发现前列腺结节，性质不明者。 2． 血清PSA增高怀疑患有前列腺癌者。
3． 影像学检查提示前列腺占位病变，性质不明者。 4． 确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案者。 5． 患者有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺者。
【禁忌症】
1． 2． 3． 4． 5．
直肠、肛周有活动炎症者 伴直肠肿瘤且位于穿刺区者 肛门狭窄者 凝血机制不良者。 有急性前列腺炎者
【操作前准备】
1．术前一天行肠道准备，术前清洁洗肠
【操作过程】
1． 2．
取截石位或胸膝位，经肛门在超声或手指指引下根据情况行单点或多点穿刺。 取出的标本分别标记穿刺的具体部位后送检。
【注意事项】
1． 2． 3．
术中应采用多点穿刺，以提高前列腺癌的检出率。 观察有无血尿血便，及时处理。 术后适当多饮水，继续应用抗生素3-4天
【并发症的处理】
1． 较轻的血或血便可不处理，应严密观察。
2． 如发生持续性血尿或尿潴留者，可插管导尿并起到压迫前列腺上血的目的，持续性
大带血可适量应用止血药。
膀胱穿刺造瘘术操
知情同意书
6． 7． 8． 9． 10． 11．
膀胱穿刺造瘘为有创手术。 麻醉药过敏或中毒，重者危及生命。 术中损伤肠管或其它脏器，需开放手术处理。 术中出血，改为开放手术。 操作失败，改开放手术。
膀胱容量过小，不能进行，根据情况决定下一步治疗。
12． 13． 14． 15．
术后出血，重者改开放手术。
术后感染，重者可出现败血症，危及生命。 造瘘管可能为永久留置，需定期更换。 应经常进行膀胱冲洗。
【概述】
膀胱穿刺造瘘术是解决下尿路梗阻病症的常用手段，通过穿刺置管的办法使膀胱与外界建立尿液引流通道。
【适应症】
1. 尿道损伤、狭窄，前列腺增生症等引起的急性尿潴留，导尿失败者。 2. 各种原因（包括神经原性膀胱）引起的尿潴留，虽然能插入尿管，但如需长期
保留，也以改为膀胱造瘘为佳。
【禁忌症】
1. 凝血机质不良。 2. 有下腹部手术史者。 3. 伴腹股沟疝者。
4. 膀胱容量小，充盈不良者。
【操作前准备】
1． 应确定膀胱已完全充盈或用导尿管向膀胱注入生理盐水以确保膀胱充盈 2． 膀胱上界应在耻骨联合上三横指以上
【操作过程】
1. 膀胱充分充盈。
2. 穿刺部位：选择耻骨联合上二横指处。
3. 局部消毒，铺孔巾。用长针头局麻，以长针头垂直刺入腹壁，入膀胱因抽出
尿液，估计穿刺深度。
4. 于穿刺部位切开约1cm切口，用套管针垂直刺入，入膀胱时可有落空感。拔
出管芯可见尿液流出，经套管置入适当粗细的尿管，退出套管，如为气囊尿管应给气囊注水，用丝线将尿管固定于皮肤。
【术后注意事项】
1. 术后严密观察病人体征，及时发现有无手术损伤并及时处理。 2. 预防应用抗生素。
3. 造瘘管及引流袋应定期更换（3-4周更换一次） 4. 定期冲洗膀胱。
膀胱移行细胞癌诊疗规范
【概述】
膀胱移行上皮细胞癌属于膀胱上皮性肿瘤，约占膀胱上皮性肿瘤的90%。是泌尿系最常见的肿瘤，以高复发为其特点，无痛性血尿是最常见的临床表现。 【诊断要点】
1． 病史：最常见的症状为无痛性肉眼血尿，发生率约85%。
2． 症状及体征：约有10%可出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等症状，晚期可
排出腐肉样坏死脱落组织。查体通常没有明确特异体征，晚期可出现局部肿块，并发尿路梗阻者可出现相应表现。 3． 辅助检查：
（1）B超：可作最初筛查，初步检查有无肿瘤及肿瘤大小部位，上尿路有无肿瘤等。 （2）IVP（或CTU）：确定上尿路有无肿瘤，确定上尿路有无积水，初步确定单侧肾功能。
（3）膀胱CT平扫增强：确定诊断，确定肿瘤临床分期。
（4）磁共振：根据性况选用，辅助诊断及确定肿瘤肾床分期，确定上尿路有无积水。
（5）尿脱落细胞学检查：连查三次，作为辅助诊断指标，如已确诊，可不采用。 （6）膀胱镜检查：是最重要的检查手段，确定肿瘤的部分数量，范围，初步确定恶性程度，必要时取病理。 【诊断依据】
1． 无痛性肉眼血尿病史
2． 影像学证据：B超、CT、IVP等 3． 膀胱镜证实有肿瘤
4． 尿查瘤细胞阳性可作为辅助指标 【鉴别诊断】
1．肾盂输尿管肿瘤：病史与膀胱肿瘤相似，可单独发生或与膀胱癌同时出现，明确诊
泌尿外科常用操作规程
