高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
姓 名 □是□否 单 亲 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 □是□否 与学生 关系 联系电话 (区号)- 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 入学前 户 口 个人 特长 烈士或优抚对象子女 民 族 学生本人基本情况身份证号 码 家 庭 人口数 孤 残 □城镇 □农村 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 签章民政详细通讯地址 部门邮政编码 联系电话 (区号)- 信息 注:本表供学生申请家庭经济困难认定用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其他情况: 。 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门