食品安全自检自查与报告记录
年 月 日 项目 原料贮存区 序号 1 检查项目 原料贮存 检查内容 同一库房内贮存不同类别的食品和非食品（如食品包装材料等），分设存放区域，不同区域有明显的区分标识。 中小学、幼儿园食堂未采购、贮存四季豆、鲜黄花菜、野生蘑菇、发芽土豆等高风险食品原料。 2 原料质量检查 食品具有正常的感官性状，无超过保质期、无腐败变质等异常情形。 对变质、超过保质期或者回收的食品进行显著标示或者单独存放在有明确标志的场所，及时采取无害化处理、销毁等措施并如实记录。 粗加工区 3 4 粗加工 与切配 场所卫生 场所内无污染源和活禽，地面、墙壁、门窗、天花板等无霉斑、污垢、积油、积水等情形。 盛放或加工制作动物性、植物性、水产品等食品原料的工用具和容器分开，使用并有明显区分标识。 专间 5 6 场所布局 设施设备 各专间有标明用途的明显标识。 专间内设有空气消毒、冷冻（藏）、独立的空调等设施，专间内温度不高于25℃。 烹饪区 10 加工制作 9 8 防尘、防有害生物设施 7 工具容器 盛放调味料的容器表面清洁，加盖存放。 用于加工动物性、植物性、水产品等食品原料的容器、工用具分开使用，并有明显区分标识。 配备防尘、防蝇、防鼠、防虫等设施设备，能够出具有害生物消杀记录。 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 检查结果 □是□否 备注 照明、通风排烟设施 配备通风、排烟、充足的自然光或人工照明设施，定期清洁，光源不改变食品的感官颜色。 未在餐饮加工场所贮存和添加由国务院食品安全监督管理部门会同国务院卫生行政等部门发布的非食品用化学物质和其他可能危害人体健康的物质。 □是□否 11 食品留样 对每餐次加工制作的每种食品成品进行留样，每个品种留样量不少于200克，并有留样记录。 □是□否 12 废弃物要求 餐厨废弃物存放容器与食品加工制作容器有明显的区分标识，并及时清理，餐厨废弃物未溢出存放容器。存放废弃物的容器设有盖子。 □是□否 13 就餐区 14 15 人员卫生 场所卫生 设施 从事接触直接入口食品的工作的从业人员，加工制作食品前对手部进行清洗消毒。 就餐场所卫生清洁。 从业人员未有在食堂内吸烟等行为。 根据就餐区布局、面积合理使用防虫、防鼠等设施，场所无苍蝇、老鼠、蟑螂等。 就餐区或就餐区附近设有供用餐者清洗手部以及餐具、饮具的用水设施。 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 餐用具清洗消毒区 16 清洗 具有专用的餐用具清洗消毒水池，与食品原料、清洁用具及接触非直接入口食品的工具、容器清洗水池分开。 洗涤剂、消毒剂的包装上标识有产品名称、生产厂名和厂址等内容。 □是□否 □是□否 17 消毒 采用物理消毒的，消毒设备能正常运转，消毒温度和时间符合相关要求。 消毒后的餐饮具存放在清洁、专用、密闭的保洁设施中，并有明显区分标识。 使用敞开式的货架存放餐饮具，采取防护措施。 □是□否 餐用具保洁区 18 保洁设施 □是□否 □是□否 粮油保存区
19 是否按规定离地离墙10公分。 □是□否
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