固定支架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折病人的护理
王明玲
【摘 要】摘要：［目的］总结固定支架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折病人的护理。［方法］对49例C3型桡骨远端骨折采取外固定支架结合锁定钢板固定术治疗，同时加强围术期护理。［结果］病人骨折均于3个月内愈合。3例出现正中神经刺激症状，脱水及营养神经药物运用4d～10d后症状消失；1例出现食指屈曲受限，取出外固定支架后消失。［结论］加强固定支架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折病人的护理是手术成功的保证。 【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2015(000)019 【总页数】2
【关键词】桡骨远端骨折；固定支架；锁定加压钢板；护理
桡骨远端骨折是全身最常见的骨折，占急诊骨折病人的17%，其中关节内骨折占25%［1，2］。目前治疗的方法仍是以传统的手法复位石膏外固定为主，对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可获得满意的临床疗效。但对不稳定的累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折（C3型骨折），特别是年轻病人，单纯行石膏外固定很难做到良好的关节面复位和稳定固定，容易发生骨折再移位，造成桡骨远端短缩、掌倾角与尺偏角减小、关节面不平整，从而继发腕关节疼痛、关节功能障碍及关节炎的发生。近年来，许多学者采用切开复位掌侧锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）和外固定支架治疗桡骨远端骨节内粉碎骨折，取得了较好的结果，但均存在一定局限性［1－4］。2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例，
同时加强护理配合。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例（49侧），男34例，女15例；年龄15岁～62岁（36.8岁±11.5岁）；均为新鲜骨折，AO／ASIF分型C3型骨折，开放骨折2例，15例合并其他部位骨折；均于术前做腕关节CT平扫加冠状面及矢状面重建，以了解骨折块大小及移位情况［5］；手术于伤后1d～16d（5.3d±3.9d）。
1.2 手术方法 手术在臂丛或全身麻醉下进行，对开放性骨折先行清创处理。术后抗生素运用3d～5d，2周拆线。先根据骨折移位方向闭合手法复位骨折，恢复桡骨远端的轮廓，重点为恢复桡骨长度与力线，在桡骨折段的近侧及第2掌骨（基地与中部）各做长约0.8 cm的切口2处，血管钳分离至骨面，置入螺钉4枚，螺钉与骨干垂直。临时安装外固定支架维持复位后的骨折位置。同法行掌侧入路，暴露骨折端，尽量减少手术软组织剥离，检查骨折复位情况，去除折端卡压的软组织，复位塌陷、翻转、分离的骨折块，缺损处适量植入自体髂骨或同种异体骨，维持塌陷、翻转骨折块的复位，再次调整外固定支架，纠正残存的旋转、成角及分离移位，透视确认关节面复位良好，骨折对位对线良好。桡骨掌侧放置合适长度的斜T形LCP，T型臂可紧贴桡骨关节面缘，螺钉固定。进一步复位、固定残存的分离及旋转骨块，透视确认螺钉未突入关节面。 1.3 结果 术后随访8个月～26个月（13.8个月±8.2个月），骨折均于3个月内愈合，无伤口感染及骨不连的发生。3例出现正中神经刺激症状，脱水及营养神经药物运用4d～10d后症状消失；1例出现食指屈曲受限，取出外固定支
架后消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 观察病人的全身情况 病人进入手术室，密切观察病人的生命体征以及有无合并其他部位的外伤。询问有无高血压、糖尿病等慢性病，如有应即时汇报医生，避免术中发生并发症。
2.1.2 观察病人的患肢血液循环与感觉情况 术前要密切观察患肢血液循环与感觉情况，如果感觉减退有可能合并神经损伤；如果患肢皮肤温度下降或末梢循环不好，则有可能是合并血管损伤。如有应即时向医生汇报，以便及时处理。 2.2 术中护理 术前在健侧建立静脉通路，患肢绑止血带。体位是仰卧位。臂丛或全身麻醉后术野常规消毒后铺无菌巾。器械护士首先常规外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，严格无菌操作，备好常用的手术器械，根据骨折选择合适的外固定支架及锁定钢板。巡回护士术中应保持连续巡视，密切观察病人的出入量情况及血压变化，防止意外发生。手术结束后协助包扎伤口，送病人安全返回病房。
2.3 术后护理 术后密切观察病人伤口有无鲜血溢出，如有则提示有活动性出血，应汇报医生处理。观察患肢末端的皮肤颜色，如果皮肤苍白，提示血液循环不好；如果皮肤发绀，提示包扎过紧，血液循环障碍。均要向医生汇报，及时处理。
3 讨论
LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折的可行性：先利用手法复位及外固定支架的牵拉固定作用恢复桡骨的大体轮廓（长度和力线）；切开后可进一步
固定支架结合锁定钢板治疗 C3型桡骨远端骨折病人的护理
