病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
时间 主要诊疗工作重点医嘱 年 月 日 （第6～14天） □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况 □及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时） □外固定调整（必要时） 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第15～20天） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况。 □及时调整夹板松紧度、更换中药外用制剂（必要时） □外固定调整（必要时） 年 月 日 （出院日，住院21天） □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查X线片（必要时） □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无□有，原因： 1. 2.
孟氏骨折中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为孟氏骨折的住院患者。 一、孟氏骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为孟氏骨折（ICD-10编码：S52.203）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《孟氏骨折中医诊疗方案（试行）》。 （三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《孟氏骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为孟氏骨折。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合孟氏骨折的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合孟氏骨折。
3.符合外固定器适应证的开放、合并多发骨折、不稳定或局部软组织条件较差者，或伴有糖尿病并发症。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）肝功能、肾功能； （4）心电图；
（5）胸部透视或胸部X线片； （6）X线片检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。 （八）治疗方法 1.手法整复、外固定。 2.中药外用。 3.中药服。 4.康复治疗。 5.并发症防治。 6.护理。 7.其它治疗。 （九）出院标准
1.局部疼痛减轻或消失。
2.局部肿胀减退或消失，压痛、纵轴叩击痛减轻。 3.X线片复查达到功能复位标准。
4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.尺骨复位不理想、桡骨头反复脱位，需行手术治疗，退出本路径。
3.外固定期间出现力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，需换用外固定器治疗导致住院时间延长，增加住院费用。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、孟氏骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：孟氏骨折（TCD编码： BGG000、ICD-10 编码：S52.203） 患者： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） □询问病史、体格检查 □完成上级医师查房及记录 □下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估 □完成首次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧□完成入院记录 度等情况 主 □完成初步诊断 □外固定调整（必要时） 要 □签署“麻醉知情同意书”（必要时） □完成各项辅助检查 诊 □臂麻或局部麻醉（必要时） □向患者或家属交代病情和注意事项 疗 □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视□相关科室会诊与治疗（ 必要时） 工 下复位） 作 □骨折复位评估，如需再次复位，由上级医师完成 □密切观察、防治并发症， □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □骨伤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或臂麻后6小时普食） □普食 □辨证施治 □辨证施治 重 点 临时医嘱 临时医嘱 医 □血常规 □尿常规 □对异常检查结果进行评估，必要时复查 嘱 □肝功能 □心电图 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □X线检查（必要时行CT三维重建） □其他： □入院介绍 □按医嘱进行诊疗护理 □入院健康教育 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □介绍入院检查注意事项 □饮食指导 主要 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧护理 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） 度等情况及护理 工作 □观察肢体肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度□指导功能锻炼 等情况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
