赵建国教授治疗不安腿综合征经验拾萃

赵建国教授治疗不安腿综合征经验拾萃

王海荣 尹丽丽 李孟汉 赵建国△

【摘 要】【摘要】本文介绍了赵建国教授治疗不安腿综合征的经验。赵建国教授认为，该病病机为本虚标实。治疗以运用中药辨证论治、针刺经络辨证结合综合调理的方法，并举临床验案1例以飨同仁。 【期刊名称】中国中医急症 【年(卷),期】2017(026)005 【总页数】3

【关键词】【关键词】不安腿综合征 中医药 ·薪火传承·

赵建国教授系国务院特殊津贴专家、主任医师、博士研究生导师，天津市名中医，现任中国中西医结合学会神经科专业委员会秘书长，曾任职天津中医药大学第一附属医院副院长。赵建国教授中西融汇贯通，取百家之长，坚守中医特色，从事中医临床工作40余年，临证经验丰富，疗效突出，对于神经系统疾病的诊疗有着独到的见解，治疗不安腿综合征常获捷效，现就此临床经验进行总结，供同道参考。

不安腿综合征是一种神经系统感觉运动性疾病，显著影响患者的睡眠及生活质量［1］。不安腿综合征又称不宁腿综合征，腿部神经过敏综合征。临床表现为腿部难以表达的特殊不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等，静息后症状出现或加重，活动后上述症状可以缓解，夜间症状加重，迫使患者下肢不停活动［2］，导致严重的睡眠紊乱及跟随而来的日间嗜睡，疲乏、抑郁、注意力下降，中重度者生活质量低下［3］。多数患者以下肢不适为主，单侧或双侧，

亦有少数累及上肢。本病病因尚不明确，临床常归为神经系统疾患，有时单独出现，有时伴发其他内科疾病出现，受凉、疲劳等可诱发。西医无特效药物治疗，多针对合并症，采用多巴胺类药物［4］、抗抑郁药［5］、多巴胺能受体激动剂［6-8］、抗癫痫药［9-10］、维生素B12等药物治疗，疗效欠佳。

1 病因病机

本病无确切中医命名，相似症状论述散见于历代中医典籍中。《灵枢·百病始生篇》“厥气生足忄免（瞒）”“（足）忄免生胫寒，胫寒则血脉凝涩”。足忄免即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以形容的一组症状。《灵枢》《素问》中还有“胫酸”“髓酸”的记载，都与本病表现类似。明薛已在《内科摘要》中说“夜间少寐，足内酸热。酸久不寐，腿内亦然，且腿内似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必致倦极方寐”。此描述非常接近不安腿综合征的症状表现。目前多数学者将本病归于“痹证”范畴。赵师认为，本病内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养；外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致遂道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，故而出现肢体难以忍受的不适感，如紧张酸困、麻木疼痛、或如针刺、如虫蚀、蚁走感等；本在肝肾虚衰、气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。 1.1 风邪致病 风性善行数变，本病昼轻夜重，症状难以名状，与风性相似。发作时迫使患者二腿左右频移，辗转不安，又如风吹树木之摇摆不定。风性轻扬，为百病之长，易与寒、湿等相合而致病。寒重者，肢体常恶寒发凉，时欲穿衣而不温，筋似抽缩；湿重者，肢体酸困，肌肤、关节麻木重着，时时汗出如洗。其病常因受寒、潮湿而诱发。

1.2 因虚致病 《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩皆属于肝”，病在下肢，位属

下焦，故责之肝肾。本病入夜尤甚，知其病在阴分，血分。肝肾阴虚，夜间阳气不得入于阴分，阳气浮动，故患者躁扰不宁。

1.3 因瘀致病 本病日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤色深，静脉曲张，肌肤甲错，下肢肿胀等症，常反复发作，缠绵难愈。

2 治疗经验

2.1 中医辨证 针对上述病因病机，赵师临证标本兼治，在补肾益精，柔肝舒筋的基础上，灵活运用温经散寒、化湿通络、活血化瘀等法。补益肝肾常用左归丸、补骨脂、杜仲、牛膝、黄精等；柔肝舒筋常用芍药甘草汤加野菊花、木瓜、鸡血藤、桂枝等；温经散寒常用当归四逆汤、羌活、独活、威灵仙、千年健等；活血化瘀用补阳还五汤、丹参、川芎、红花、水蛭、蜈蚣等；化湿通络用四妙散、三仁汤等。赵师用药量少而精，药味一般不超过10味。赵师认为治病贵在辨证，如辨证明确，小方也可收良效。

2.2 经络辨证 赵师是津沽针灸名家，力主中西汇通，针药并用。对本病尤要经络辨证，针刺取效。首先是辨经定位。本病以下肢病变为主，责之足三阴、三阳经。诊疗时当详细询问患者下肢不适的具体部位，后侧为重，牵及腰骶者，责之足太阳，取穴环跳、阳陵泉、悬钟、腰部华佗夹脊穴；足底抽掣，足跟痛者，责之足少阴，取穴三阴交、太溪、肝俞、肾俞；大腿前部不适为主，膝关节酸软，责之足阳明，取穴足三里、大腿前部经筋排刺（血海至冲门、梁丘穴至髀关，多针排刺）。营行脉中，卫行脉外，卫气的运行主要是通过阴阳跷脉而散布全身，日间卫气行于阳则阳跷脉盛，主目张不欲睡，夜晚卫气行于阴则阴跷盛，主目闭而欲睡；又因跷脉从下肢内、外侧上行头面，具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，所以，营阴不足，卫阳循行异常，夜晚阳跷脉过

盛而阴跷脉偏虚，则睡眠失节，肢体运动失调。因而本病还应考虑阴阳蹻脉。阳蹻行于下肢外侧，阴蹻行于下肢内侧，二者协同保持肢体动作协调有力，动静有度。病理状态下“阳蹻为病，阴缓而阳急；阴蹻为病，阳缓而阴急”，肢体阴阳失调，动静失常。故常取申脉、照海二穴，小幅度，高频率捻转补法，以调整阴阳。其次是辨证定性。下肢皮肤苍白，汗多，恶寒，触之冰凉，属寒，取穴关元、气海，局部温灸；小腿色素沉着，肌肤甲错，静脉曲张，属瘀血，取血海、足三里，刺络放血；下肢肿胀，按之凹陷，皮肤光亮者属湿，取阴陵泉、脾俞。现代研究证明针刺能增强下肢血管的张力，促进血液回流，减轻或消除局部肌肉和软组织的压迫和阻滞。针刺能使异常增高的交感神经和副交感神经兴奋性下降，使植物神经功能趋于稳定，从而治疗本病。

2.3 综合调摄 本病分为原发与继发。原发型病因尚不明确，有研究发现不安腿综合征的发生可能与多巴胺系统异常、铁缺乏、局部血管炎等有关［11-12］。继发型常见于缺铁性贫血、尿毒症、叶酸缺乏、代谢疾病等所致的疾病。该病神经系统检查无异常发现，临床诊断仍以自觉症状为主。赵建国教授治病倡导汇通中西，在中医辨证与西医辨病的基础上，既积极治疗原发疾病，又十分重视患者的生活习惯方面的问题。在施予对证方剂的同时，嘱咐患者根据自己的情况调整生活方式，重视日常的生活细节，调治和食养相结合。例如通过进食新鲜蔬菜来补充叶酸、B族维生素，降低血同型半胱氨酸水平，从而预防脑血管病；通过调整饮食结构、戒烟限酒、鼓励患者“管住嘴、迈开腿”，少坐多动，改善代谢综合症糖脂代谢紊乱，减少并发症；生活习惯的改变使部分患者在稳定控制病情的基础上，逐渐减少药物用量，以养代治。治病调神并重，以神为先。患者久病不愈，常合并焦虑抑郁等精神症状。赵建国教授在诊病过程

中非常重视对患者精神状态的观察，并常与患者聊天，帮助患者放松心情、缓解焦虑情绪，在方剂中也常常加入安神定志的药物，诸如酸枣仁、合欢花、远志等。另外如有郁结较重的患者，还会嘱咐其通过按揉穴位、沐浴阳光等方式随时随地进行自我调整。积极的精神调摄使患者豁然开朗，神清气爽，疾病自愈三分。

3 病案举例

患某，男性，65岁。2016年10月15日以“夜间双下肢麻胀不适2月余”就诊，白天双下肢感觉正常，每于夜间麻胀不适发作，卧床目暝则加重，需按揉捶打方可减轻，停止按揉则又出现。每夜索性坐待天明。情绪焦躁，自觉头部沉重，纳食二便可。舌暗红苔白厚腻，脉弦。既往脑梗死、高血压、糖尿病病史。遗留左侧肢体活动不利。平素性情急躁，烟酒史多年。查体：BP 140/92 mmHg，HR 85次/min，律齐。双下肢色素沉着，稍肿胀，皮温低，足背动脉搏动减弱。初诊：中医诊断为痹证，肝肾阴虚，肝风内动。西医诊断为不安腿综合征。治以补益肝肾，柔肝熄风为主，兼以活血通络：羌活15 g，川芎15 g，狗脊15 g，补骨脂10 g，僵蚕10 g，野菊花15 g，决明子15 g，白芍15 g，甘草10 g，厚朴15 g。7剂，水煎服。嘱：饮食清淡，适度锻炼，怡情养性。2016年10月23日二诊，患者夜晚腿部麻胀感较前减轻，可间断入睡4～5 h，头部仍觉沉重不适，家属代诉情绪较前平稳，大便偶不成形，舌暗红苔白腻，舌苔较前变薄，脉弦。前方去决明子，减厚朴用量，加酸枣仁20 g，茯神20 g，远志10 g。7剂，水煎服。2016年10月30日三诊，患者夜晚可睡6～7h，偶有夜间腿部不适感，头部沉重感消失，二便调，舌暗红苔白腻，脉弦。上方继服7剂，腿部不适感大为缓解。