磁共振胰胆管造影术用于胰胆管疾病的误诊原因分析
范亦辉;吕传国;顾伟;郁冬梅;顾青春
【摘 要】临床上常见的胆管系统疾病包括：胆管结石、胆管肿瘤、胆管炎症、淋巴结压迫等。随着新的医学影像技术的不断开发与引进，特别是磁共振检查的不断普及，使胆道系统疾病的检出率越来越高。我院2005年5月以来行磁共振胰胆管造影术（MRCP）102例，其中9例存在不同情况的误诊或漏诊。现对照B超及手术病理结果，结合文献报道，以评价MRCP对胆管疾病的诊断价值。 【期刊名称】《现代中西医结合杂志》 【年(卷),期】2007(016)018 【总页数】2页(P2556-2557)
【关键词】磁共振;胰胆管造影术;胰胆管疾病 【作 者】范亦辉;吕传国;顾伟;郁冬梅;顾青春
【作者单位】江苏省启东市人民医院,江苏,启东,226200;江苏省启东市人民医院,江苏,启东,226200;江苏省启东市人民医院,江苏,启东,226200;江苏省启东市人民医院,江苏,启东,226200;江苏省启东市人民医院,江苏,启东,226200 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
·2556·现代中西医结合杂志 Modern Journal ofIntegrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Jun,16(18) 二‘磁共振膜胆管造影术用于膜胆管疾病的误诊原因分析范亦辉，吕传国，顾 伟，郁冬梅，顾青春 （江苏省启东市人民
医院，江苏启东 226200)［关键词］磁共振；膜月旦管造影术；月亮胆管疾病［中图分类号］ R445.2 ；反575.7 ［文献标识码］ B ［文章编号］1008 8849(2007)18255602 临床上常见的胆管系统疾病包括：胆管结石 、胆管肿瘤、 胆膜管的病理及生理状态 。胆管炎症、淋巴结压迫等 。 随着新的医学影像技术的不断开 发与引进，特别是磁共振检查的不断普及，使胆道系统疾病的 检出率越来越高 ［ 1）。 我院 2005 年 5 月以来行磁共振膜胆管 造影术（ MRCP)102 例，其中 9 例存在不同情况的误诊或漏 诊。现对照 B 超及子术病理结果，结合文献报道，以评价MRCP 对胆管疾病的诊断价值 。1临床资料 1.1 一般资料 我院 2005 年 5 月以来经磁共振检查的 102例胆管系统疾病患者中 6 例误诊， 3 例漏诊。 其中男 3 例，女6例；年龄 32 ～ 67 岁，平均 56 岁 。 表现为腹痛、黄瘟 、发热 、 消瘦等 。 9 例患者均行 MRCP 检查，均有手术及病理结果 。 1.2方法 使用 SIMENMS AVANTOl.5T 超导型磁共振扫描仪，具有扫描速度快 、性能稳定 、 图像清晰等优点 ［2］。 患 者检查前常规空腹 4 h。 扫描序列为：横断位 SE TlWI 、 T2WI 、冠状位厚层（ 50 mm）快速自旋回波系列（ haste） τ'2WI,薄层（ 4mm）快速自旋回波系列（ haste），部分患者同时行增强 扫描 。水成像条件为厚层冠状位条件： TR 4500 、TE75 、 SL40mm。薄层冠状位条件： TR1240 、 TE94 、 SL 4mm。 横断位 TRlOOO 、TE81 、SL4mm。 所有图片均有 2 位资深影像科医生 在不知惰的情况下单独阅片得出结果 。2 结果 MRCP 表现：漏诊 3 例胆总管小结石 。 1 例胆总管小结石手术为阴性，炎症或良性狭窄 1 例，胆总管中段良性肿瘤 （乳头状瘤） 1 例 。 十二指肠乳头癌 2 例，胆道出血 1 例，胆总 管下端服栓 2 例 。 导管内乳头状瘤 1 例 。3 讨论 3.1MRCP 成像原理 随着 MR 技术的不断改进， MR 7.Jc 成像技术近年来在临床上得到广泛的应用（特别是高场磁共振 的应用），为含水脏器的疾病提供了极有价值的诊断信息 。 人 体所有组织中，水样成分的 T2 值远远大于其他组织，如脑积 液 、淋巴液 、胆
汁 、 胃肠液 、 尿液等 。 笔者采用 T2WI 系列，即 选择很长的 TE(500 ms），其他组织的横向磁化矢量几乎完全 衰减而使信号强度很低甚至没有信号，而水样结构由于 T2 值很长仍保持较大的横向磁化矢量，所以采集的图像信号主 要来自于水样结构 。 MRCP 的成像原理是依据人体内液体具 有长T2特性来成像，元需造影剂，通过选用重 τ2 重点突出3.2 几种影像检查手段对胆管系统疾病诊断价值［3 斗］ 胆 管系统疾病的影像诊断包括 B 超 、CT、 MRCP、 内窥镜逆行胆 总管膜腺造影术（ EPCP ） 。 多数认为应用超声对肝内胆管树 检查是理想的，可测量胆管的管径 。 因此被认为是诊断胆管 结石的一种简便方法，但易受气体等因素干扰，且依赖操作者 个人因素，磁共振膜胆管成像技术的临床应用为胆管梗阻的 影像学检查开辟了 一个安全、无创 、快捷 、无需任何造影剂而 直接使膜胆管系统成像的技术，可显示肝内胆管树枝状全貌， 直接反映疾病的病理改变，可了解病变的大小和范围，分类精 确，并提供对术前治疗计划有价值的资料 。 MRCP 显示的胆 管可与 ERCP 及经皮肝胆管造影术（ PTC）相媲美，对胆管梗 阻的定位 、定性诊断具有很高的临床诊断价值。 近年来，该项 技术不断改进，临床应用也越趋完善，对于胆管 、膜管及其分 支的显示越发清晰，为临床应管梗阻的诊断提供了更有价值 的手段 。 但 ERCP 和 PTC 是有创检查，现代医学提倡元创 、 微创，所以临床上大多数情况下 MRCP 已经代替了 ERCP 和 PTC。3.3误诊原因及注意点 本组 3 例结石漏诊， MRCP 表现为 肝内外胆管元扩张，内信号均匀，回顾分析发现胆总管下段管 壁不同程度毛糙，手术所见结石均小于 5 mmo1 例误诊为胆 总管小结石，术中未见结石，回顾分析发现低信号影位于胆总 管内偏上方，因经验不足误把气体诊断为小结石 。 另有 2 例 误诊为胆总管中下段结石，手术发现为稠厚的旅栓合并胆管 炎。回顾性观察发现胆总管壁毛糙，其下段管腔内 Tl 等信 号，T2 信号稍低，但较结石信号要高，横断位可见分层现象。 1例膜腺导管内乳头状瘤误诊为囊腺瘤，仔细分析发现病灶内有 1 条管道与主膜管相通 。 1 例
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