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超声诊断在新生儿颅脑疾病中的运用
作者：王涛 伊春花 魏芳 刘维佳 饶莉莉 来源：《中国社区医师》2015年第03期
摘要 目的：对超声诊断在新生儿颅脑疾病中的应用价值进行分析。方法：2010年3月-2014年3月收治疑为颅脑损伤新生儿50例，采取彩色多普勒超声检查，并进行前囱冠状面探查、前囟矢状面探查以及侧囟探查。结果：1例检出脑发育异常；27例检出缺氧缺血性脑病，其中基底节与颅脑损伤3例，脑室旁白质软化型3例，脑水肿型21例；22例检出颅内出血，其中脑实质出血8例，脑室内出血9例，脉络丛出血5例。结论：对于新生儿颅脑疾病采取超声检查，能对新生儿血流动力学变化以及新生儿颅脑实质结构进行观察，对于新生儿颅脑疾病的诊断有着重要的作用。在新生儿缺氧缺血性脑病以及颅内出血的诊断与治疗中有着重要的作用。
关键词 超声诊断；颅脑疾病；诊断价值
新生儿较为常见的颅脑疾病为由于缺氧缺血性脑病以及其他因素所造成的脑室扩张、颅内出血，早期诊断对于降低发生后遗症概率以及病死概率有着重要的作用。新生儿由于囟门没有闭合，这就为超声诊断新生儿颅脑疾病提供了条件。采取超声检查，能通过声像图对新生儿脑实质血流动力学改变、各腔隙结构、脑室以及脑实质进行详细观察，为早期诊断新生儿颅脑疾病提供影像学资料。本文主要对超声诊断在新生儿颅脑疾病中应用价值进行分析，现报告如下。
资料与方法
2010年3月-2014年3月收治疑为颅脑损伤新生儿50例，女20例，男30例；胎龄33～44周，平均38周5d；年龄2h～27d，平均13d 5h。10例过期产儿，足月儿25例，早产儿15例。高胆红素血症2例，血小板减少性紫癜3例，新生儿硬肿症3例，迟发型维生素K缺乏症4例，宫内窘迫10例，新生儿透明膜病2例，新生儿肺炎2例，吸入综合征3例，新生儿窒息21例。
方法：采用GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频2～5MHz。取其仰卧位，与患儿较为常见的颅内病情相结合，对几个标准型层面进行重点探查，并与不同频率探头联合使用，采用低频探头对屏幕下的小脑组织以及屏幕上的较深层大脑组织进行观察，采用高频探头对浅表部位的大脑组织以及脑外间隙进行观察。通过前囟对冠状面进行探查：首先将探头放置在前囟的正中线上，然后采取冠状扫查，声束从前到后进行扇形扫查，进而使扫查的平面经过额叶、顶叶以及枕叶，完成倾斜冠状断面或者是冠状断面，同时需要注意对比大脑半球实质的结构，对脑室系统以及中线结构位置、形态的变化进行检查。
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通过前囟作矢状面进行探查：在冠状面探查的基础上，旋转探头90°，然后采取矢状扫查，声束慢慢地朝着大脑半球两侧颞侧移动，扫查矢状旁切面，对脑室周边组织结构回声特点、脑室大小、形态、内部回声等进行观察。通过侧囟进行探查：对颅底动脉环、丘脑基底核区以及大脑脚进行观察；采用多普勒超声对血管的走行以及分布进行观察，并将大脑中动脉收缩期的阻力指数与最大流速测量出来。 结果
男30例（60%），女20例（4%），过期儿10例（20%），足月儿25例（50%），早产儿15例（30%），1例检出脑发育异常；27例检出缺氧缺血性脑病，其中基底节与颅脑损伤性3例，脑室旁白质软化型3例，脑水肿型21例；22例检出颅内出血，其中脑实质出血8例，脑室内出血9例，脉络丛出血5例。 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病：在新生儿缺氧缺血性脑病的检查中，与CT检查相比较，超声检查较为敏感，并且能及时发现缺氧缺血性脑病后所引发的脑水肿症状，由于缺氧缺血性脑病所造成的脑水肿初期，声像图显示为脑室较为狭窄，存在压抑感，而对脑室变化进行动态观察的过程中，不仅能对脑水肿程度做出推测，同时也能指导初期干预以及预后评估。本组研究中，有3例早产儿在出生以后3d进行超声检查期间发现，在双侧脑室旁白质回声范围变大，并且回声增强，彩色多普勒血流信号偏少，但是颅脑CT检查结果没有出现异常情况。临床中可以按照超声检查结果采取有效的治疗干预措施，脑白质损伤有明显的好转，彩色多普勒血流信号增多。
新生儿脑发育异常：颅脑超声检查能对新生儿脑发育状况进行有效地判断。如果患者脑发育异常，声像图显示为脑半球双侧出现均匀细腻低回声或者是中强回声，侧脑室前角较为弯曲与纤细。本组研究中，3例早产儿在超声检查以后发现弯曲弧度不足、脑沟浅以及脑回宽，透明隔腔偏大，甚至出现脑叶不完全分化。如果患者有脑发育异常情况，超声检查可以通过脑结构异常特点对胎儿期发生病变的时间进行分析，这样有利于临床选择治疗与诊断方法。 新生儿颅内出血：在新生儿颅内出血，特别是脑室内与脑室周围出血的检查中，超声检查优势明显，具有一定的特异性诊断价值，90%～95%新生儿颅内出血可以在出生以后进行超声检查而发现，超声能将出血灶准确定位，并能对出血灶转归状况进行动态观察，对于可能发展成为出血性脑梗死或者是梗阻性脑积水患者，超声会有所提示，这时需要对临床治疗方案进行合理的调整。新生儿颅内出血通常伴有其他病变，临床医生需要高度重视。本组研究中，5例肺透明膜病、新生儿肺炎、吸入性综合征等伴有颅内出血，以窒息与肺部疾病为主要表现；10例高胆红素血症、血小板减少性紫癜、硬肿症等伴颅内出血，没有明显抑制、兴奋或者是抽搐等症状，也无神经系统方面的阳性体征，但是超声检查显示：室管膜下囊肿，侧脑室前角周围脑组织回声增强，形成囊肿，发生颅内出血。所以对于有凝血功能异常、窒息或者是肺部疾病
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的患儿，在就诊期间即使没有神经系统异常的相关表现，也应该采取头颅超声常规检查，避免出现漏诊情况。
总之，对于新生儿颅脑疾病采取超声检查，能对新生儿血流动力学变化以及新生儿颅脑实质结构进行观察，对于新生儿颅脑疾病的诊断有着重要的作用。颅内超声检查能及时发现病变，能尽量避免对新生儿造成损伤的因素，并采取有效的治疗。其次能对病变转归进行准确的判断，为干预措施以及预后评估提供参考依据。此外，超声检查不会产生放射性损伤，费用低、无创伤、可以重复操作，能对脑内病变进行动态追踪。在新生儿缺氧缺血性脑病以及颅内出血的治疗与诊断中有着重要的作用。
超声诊断在新生儿颅脑疾病中的运用
