浅谈自制标本袋在腹腔镜手术中的应用
【关键词】 腹腔镜
【关键词】胆囊切除术,腹腔镜
我院自2001年11月到2004年12月应用2种改良方法施 行了896例微型腹腔镜胆囊切除术(LC),现报道如下。 1资料与方法
11临床资料896例中男360例,女536例,13~88岁,平均612岁。胆囊息肉28例,慢性胆囊炎胆囊结石672例,
急性和亚急性胆囊炎196例。
12手术方法本组病例均采用气管插管全麻,4个穿刺孔位置和用 途与常规LC相同,根据穿刺孔直径的不同,分成了2种术式,术式 1:脐部观察孔5mm,剑突下操作孔10mm,另2辅助操作孔2mm,手术例数566例,平均手术时间41min;术式2分别为10mm、5mm、2mm,330例,54min。
2结果
2组手术均无中转开腹,无术后并发症,有7例中转为常规5mm的LC术,其中4例针镜器械无法完成手术,3例需放置腹腔引流管而
将1个2mm穿刺孔改为5mm。本组896例手术平均手术时间为48 min,术后患者3~8h下床活动,6h进流质,第1~2天痛觉已经很轻,平均术后第3天出院。
3讨论
3.1两种术式比较微型腹腔镜胆囊切除术是在LC基础上发展起来的,目前LC经过十余年的发展和完善,已经成为治疗胆囊结石胆囊炎
的首选治疗方法。而LC的标准术式,即4个套管的位置、直径和用途 基本定型,经过十几年的发展完善,大量的临床病例证实了该术式是安 全可靠的。但在临床实际工作中,也存在一些问题,如很多患者在术后 24~48h内,伤口仍感疼痛,甚至有些患者需要止痛药物来缓解疼 痛,尤其是剑突下操作孔疼痛最为明显。有些医师通过减少放置套管的 方法,将4个操作孔减少到3个[1],甚至2个[2];另外的一个 方法就是缩小套管的直径,切口越小创伤越小,从而出现了微型腹腔镜 胆囊切除术。本组896例手术应用了不同直径的腹腔镜和器械,目的 是找出一种既能达到常规腹腔镜手术的操作技巧和熟练程度,又能减轻 疼痛,充分体现腹腔镜手术微创特点的方法。
3.1.1术式1:脐部用5mm 25?腹腔镜,图像清晰度和光亮度 较10mm腹腔镜略差,但足以满足腹腔镜手术的需要,因此该方法与 常规LC非常相似,手术用时也很接近。问题是剑突下10mm孔作为主穿刺孔,患者术后仍抱怨剑突下切口疼痛,我们采取常规10mm操作孔术后局部布比卡因浸润麻醉,效果良好。
3.1.2我们在临床中发现脐部10mm切口疼痛比剑突下10mm轻,因此尝试术式2;即剑突下操作孔改为5mm,分离、电切、电凝和
冲洗等操作均能顺利施行,但上钛夹时需用5mm钛夹钳,5mm金属钛夹钳开口小,钳夹动脉和很细的胆囊管尚可,钳夹直径超过5mm的胆囊管就有困难,需要在腹腔镜下结扎甚至缝扎。其次需从脐部10mm孔取出胆囊,我们采用的方法是常规使用5mm腹腔镜,在取胆囊时,
手术医师和助手换位置,腹腔镜从剑突下套管照光,在腹腔镜直视下,
取出胆囊,我们认为此法较安全,节约时间。
术式1和2与国外文献报道的微型腹腔镜胆囊切除术[3]比较,有一 个切口从2mm增加到5mm,因此严格意义上术式1和2应称为“改良 微型腹腔镜胆囊切除术”。
32微型腹腔镜操作特点无论哪种术式,微型腹腔镜胆囊切除术的
2个辅助套管均为2mm,而2mm器械使用上与5mm器械有所不同,由于主刀医师的左手使用2mm的胆囊抓钳,钳齿很小,术中易滑脱,不
如弹簧钳方便,操作初期左手吃力,不自如。2mm器械头部很尖,较5mm器械容易损伤周围组织器官,在术中需要2mm器械压迫胆囊周围组织时,压迫效果欠佳,有插入肠管肝脏的担心,因此我们尝试用2mm器械钳夹纱布条用于压迫,可解决此问题。2mm器械的手法包括牵拉胆囊壁,还可以当作一个杆子推、拨,非常灵活,手术操作中要求经常
不断变换钳夹部位,以保持良好显露和张力。2mm器械也可以用于镜下结扎。2mm器械相对禁忌证:(1)胆囊壁的厚度在5mm以上。B超提示胆囊壁厚度在5mm以下,就可考虑使用2mm器械,但最终还是要根据术中观察到的胆囊壁厚度,如操作中发现2mm无法钳夹增厚的胆囊壁,可以将胆囊壁浆膜层切开,2mm器械就可以抓住了,但对于5
mm以上的胆囊壁作者认为还是5mm器械操作方便;(2)胆囊壁质地脆。对于胆囊壁较脆的病例,手术中一直存在2个问题,一是助手钳牵
拉胆囊底容易脱掉,更担心脱掉时2mm器械刺破膈肌和肝脏,二是胆 囊膨大部易拉破,引起出血和胆漏;(3)胆囊壁水肿明显。手术医师 术后要放置腹腔引流管,2mm穿刺孔无法放置引流管,直接用5mm器械。2mm的手术切口愈合非常快,我们观察,在术后24h伤口基本就可以结痂,2mm切口无1例出现红肿等愈合不佳的情况。微型腹腔镜
胆囊切除术我们体会较常规效果好,对患者的创伤更小,手术技巧要求 高。综合以上2种方法,我们体会术式2的配置医师操作比较方便,患 者疼痛较轻,而且可以满足大多数LC的要求。
参考文献:
[1]师龙生,唐增杰,王文杰,等.改良三孔法腹腔镜胆囊切除 术100例报告[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(1):13. [2]罗键,黄原,刘坤,等.二孔法腹腔镜胆囊切除术13例报 告[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):24. [3]MingTe Huang,Weu Wang,PoLi Wei,et
al.Minilaparoscopic and laparoscopic cholecystectomy A Comparative Study[J].Arch Surg,2003,138:1017-1023. 声明:版权归原作者所有,如果侵犯了你的版权,请第一时间和我联 系,我将立刻做出处理!!!
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