收养登记申请书（样本）
×年 ×月
日
×收养登记申请
收养目的：
组建家庭，给被收养人提供良好的生活、学习成长环境，使被收养人享受家庭温暖。
不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证： 我们保证不遗弃不虐待被收养人，并抚育被收养人健康成长。
其他有关事项：
本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
收养人签名 ××× 收养人签名 ×××
× 年 × 月 × 日 × 年 ×月 × 日
收养人情况
姓 名 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 张×（男） ×年×月×日 45××××××× 中国 汉 教师 本科 ××中学 健康 已婚 李×（女） ×年×月×日 45××××××× 中国 汉 医生 研究生 ××医院 良好 已婚 亲生子女（男） 1 个（女） 个 亲生子女（男） 1 个（女） 个 子女情况 继 子 女（男） 个（女） 个 继 子 女（男） 个（女） 个 养 子 女（男） 个（女） 个 养 子 女（男） 个（女） 个 家庭年收入 住 址 50000元 ××市××路××号 联系收养的 收养组织名称 国内收养不需要填写此项
送养人情况（1）
社会福利机构名称 ×××福利院 单位地址 联系电话 ××市××路××号 077×-25××××× 法定代表人姓名 王×× 经办人姓名 张××（男/女） 经办人身份证件号 45×××××××××× 经办人职务 同意 送养机构的意见 （填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见） 送养机构公章 送养机构法定代表人签名：王×× 社会福利机构 业务主管机关 领导签名、盖章 胡×× × 年 × 月 ×日 主任 贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片
收养登记申请书样本
