中国介入影像与治疗学2010年第7卷第4期Chin J Interv Imaging Ther,2010,Vol 7,No 4
Progress of ultrasound in assessment of children skeletal age WU Jiao~jia01,YANG Xiao—ming 2,ZHU Xiang—min91’
(1.Department of Ultrasound,2.Second Department of Orthopedic Surgery, Yijishan Hospital,Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
[Abstract]Skeletal age assessment is commonly used in skeletal growth and development evaluation in children.Applica— tion of ultrasound technology to evaluate skeletal age,not only has the advantages of accuracy and objectivity,but also can completely avoid exposing to radiation,which may have adverse impact on normal growth and development in children.UI— trasonic techniques in the assessment of pediatric skeletal age were introduced in this review.
[Key words]Ultrasonography;Skeletal age Child 超声评价dx JL骨龄的研究进展 吴娇娇1,杨晓明2综述,朱向明¨审校
(1.皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科,2.骨二科,安徽芜湖241001 [摘要]测定骨龄是评价dxJL骨骼生长发育常用的检测手段。超声评价d,JL骨龄准确、客观,且从根本上避免了放射 线暴露对青少年儿童可能带来的不良影响。本文对超声评价d,JL骨龄的应用与研究进展进行综述。
[关键词]超声检查;骨龄;儿童
[中图分类号]G804.49;R445.1[文献标识码]A [文章编号]1672—8475(201004—0472—03
测定d,JL骨龄对于评判儿童生长发育具有重要作 用,尤其对诊断可能存在生长发育异常或与发育有关 的疾病更是如此。常用的骨龄评价方法众多,如髋部 三角软骨的闭合情况,鹰嘴、左手腕骨、髂棘的骨化程 度等。X线是公认的用于临床骨龄评价的金标准,但 过多的X线照射对尚处于生长发育期的青少年儿童 可能产生不良影响。因此,临床一直在积极寻求一种 既能保证骨龄检查的准确性、又能反复使用的有效方 法来替代X线检查。近年来,超声技术在骨龄评价中 的研究和应用取得了一定进展,本文就此作一综述。 1骨龄评价的常用方法
在目前常用的骨龄评价方法中,X线摄片被认为 是临床骨龄评价的金标准,左手及腕部的X线正位片 是临床最常用的骨龄评价方法。目前国内外广泛应用 的骨龄评价方法主要为Greulich—Pyle(G-P图谱法、 Tanner-Whitehouse(TW2记分法。G-P图谱法操作
[作者简介]吴娇娇(1982一,女,安徽芜湖人,本科.医师。研究方向:妇科超声诊断。E—mail:renmys2000@sina.com
[通讯作者]朱向明.皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科。241001。 E—mail:zhuxmwuhu@yahoo.tom.en
[收稿日期]2009—10—29[修回日期]2010—01—13 简便因而被普遍采用,它的根据是1931~1942年美国 俄亥俄州克里夫兰市1000名0~18岁儿童和青少年 的x线资料。1962年,英国人Tanner和Whitehouse 等以2700名英国儿童为对象,根据手腕及手掌20个 成骨中心的形状、密度进行分期及计分查表定骨龄,即 TW2法,包括RUS、B20、carpals三个系列。20世纪 90年代,国内学者结合我国2万多名o~19岁青少年 的手腕部资料,对Tw2法进行适当修订,制定了中国 人的骨成熟度评价标准,即CHN法[1]。此外,20世纪 80年代,在一些德语系国家,还有一种应用较为广泛 的骨龄评价方法,即Thiemann—Nitz图谱法,该方法的 基础是5200名前联邦德国O~18岁健康人群的X线 资料。Thiemann—Nitz图谱法在时间上更接近现代, 在避免骨龄高估方面更具有优势[2]。
然而有报道[31称,以X线作为骨龄评价的常规随 访,累积的放射线损害有可能增加女童乳腺癌的发生 率。超声在骨龄评判中的有益尝试和推广应用,为避 免X线损害带来了可能和希望。
2超声在骨龄判定中的应用
随着超声和电子工程技术的快速发展,超声检查 作为一种无创性手段,不仅在软组织疾病诊断和治疗
万方数据
中国介入影像与治疗学2010年第7卷第4期Chin J Interv Imaging Ther,2010,Vol 7,No 4
中日益发挥重要作用,其在骨关节疾病诊断中的应用 也越来越广泛,可行性和有效性俱佳【4。6J。近lO年来, 超声技术在测定骨龄方面取得了一定的进步。
2.1超声测量股骨头软骨(femoral head cartilage, FHC厚度 该方法通过测定一定数量正常人群的 FHC厚度,建立正常人各年龄段FHC厚度数据库,以 此为参照,对实际测值进行分析,判定骨龄。研究者用 二维超声技术测量213名1.9~14.0岁正常儿童双侧 FHC厚度,超声探头沿股骨颈轴线于髋关节前方作纵 向扫查,同时测量如身高、体重、骨龄和实际年龄等生 长发育相关指标,结果发现超声测量的FHC厚度与 骨龄、实际年龄、身高和体重密切相关,可用于小儿骨 龄的判定,两侧FHC厚度差值超过0.2mm即可考虑 骨发育存在异常。Castriota—Scanderbeg等[7]对上述 方法的准确性和可靠性进行评价,对65名健康儿童的 测量结果分析显示,超声测量的FHC厚度在观察者 之间的差异为一0.26~0.22mm,观察者自身差异为 --0.16~O.15mm,对骨龄判定的差异约为7.5个月, 认为该方法在临床应用中重复性好、精确性高。Cas-triota—Scanderbeg等[83随后针对115例1.3~21.3岁 息有或可能存在生长发育异常的患者,再次对超声测 量FHC厚度进行全面系统的研究和比较分析,并与 传统的骨龄评价方法G-P、Tw2(包括RUS、B20、 carpals三个系列法进行对比,将5种方法测量得到 的骨龄数据进行两两比较,发现在骨龄判定上,RUS 和
B20组间一致性最好(95%可信区间为一1.56~ 0.89年,跨度为2.45年,而超声组与其他各组间的 一致性最差(跨度达4.19~5.13年,但就骨龄与实际 年龄的差异而言,超声组与G-P组一致性达91.3%, 高于carpals与RUS、G-P与RUS组(分别为89.7%、 88.8%,提示超声能满意判别骨龄与实际年龄的差 异,且超声的敏感度为72.5%(C-P为91.3%,特异 度达56.8%(G-P仅为38.6%;认为考虑到超声的敏 感度较低,尚不能替代目前临床常用检查方法而适用 于临床筛查,但可用于判定骨龄和实际年龄的差异。 由于超声与传统的通过左手及腕骨骨化情况判定骨龄 的基本原理不同,各方法之间的可比性不强,结果会出 现较大差异。对于单纯判断骨龄而言,超声具有自身 优势,超声波本身的特性也使其在测定骨骼系统中软 骨等方面比X线更具敏感性、客观性和实用性E9-103。 2.2超声评价左手及左腕部骨龄 Bilgili等【1嵋参照 G-P法制定了0~6岁小儿的超声骨龄判定表,在对 97名同时接受左手、左腕部X线和超声两种检查的受 试者1.5年的研究中,发现两种检查结果高度相关: 71.1%的男童在两种检查中显示相同的年龄,84.4%差 异小于6个月;65.5%的女童在两种检查中显示相同的 年龄,88.5%差异小于6个月,由此认为G-P图谱的超 声版本可用于对该年龄段小儿骨龄的判定,避免放射线 的不良影响。Mentzel等L12J介绍了一种新型超声设备 (BonAge,以色列阳关医疗有限公司,以受检者左手腕 部为基点,通过测定超声波在尺、桡骨远端骨骺的传播 速度等数据来实现对骨龄的判定。该方法的关键在于 测量单元的构成,分为超声波探头和两侧的两个声波换 能器,换能器之间有扶手以利固定。测量时超声波频率 为750kHz,由尺侧至桡侧。通过该法成功实现65名6 ~17岁青少年儿童的骨龄测定。该法与GP法对左手 腕骨和远端尺桡骨测量结果比较的Pearson相关系数分 别为0.82和0.86;两种方法测定的骨龄分别为:男(1.0±0.8年、(O.8士0.7年;女(1.0±0.8年、(O.9±0.7 年。采用以上两种方法测定的骨龄值与实际年龄的差 异无统计学意义,提示该技术测定骨龄结果客观可靠, 与常规X线结果具有可比性。国内蔡广等[13]对比分析 了BonAge超声与CHN法,发现两种测试方法判谈的 骨龄结果高度相关(,.=0.93,P<0.001,但在男、女性 各年龄段间的相关性却并不高,男性各年龄段相关性为 0.6\而女性则随年龄增大相关性呈下降趋势(由 0.9下降到负相关,认为两种方法判读骨龄的差异可能 与人类学发展特点以及所采用判读标准的不同有关。 许浩等[141进一步研究,报道了BonAge超声与CHN法 的
比较研究结果:在对322名5~17岁的青少年儿童的 骨龄评价中,BonAge超声具有良好的总体稳定性,但由 于两种评定结果之间存在较大的系统误差和随机误差, 相关程度亦较低,提示这两种方法之间不能相互替代; 考虑到BonAge超声是以G-P法为参照,且数据库从以 色列当地正常人群检查中获得,上述结果并不能否定超 声在骨龄判定中的优势,若能对该装置进行必要的改进 和技术更新,有可能在国内推广应用。HalabaLl副对269名青少年儿童长达1年的研究显示,通过定量测量超声 在手指骨中传播的相关参数,可以提供骨骼生长发育的 动态变化情况,同时认为超声的测量结果切实可靠。 2.3超声测定髂嵴骨化(即Risser征 准确判断髂 嵴骨化在制定青少年特发性脊柱侧凸的治疗策略中有 重要作用。对此骨盆平片是金标准,可根据髂嵴骨化 范围分为0~V度;但是,尽管新技术的采用可以明显 减少放射剂量,依然存在治疗随访过程中多次照射产 生的累积剂量问题n引。Wagner等【171研究发现,Riss—
万方数据
?474? 中国介入影像与治疗学2010年第7卷第4期Chin J Interv Imaging Ther,2010,Vol 7,No 4
er征的超声和X线表现有较高的相关性,超声检查的 总体准确率可达89.2%,但对于鉴别Risser m~V度 和肥胖患者,超声存在一定困难;该作者同时对36例 患儿桡骨远端骨骺进行超声检测,结果显示超声的敏 感度为93.1%,准确率为94.4%,特异度达100%,为 超声在后续的有关报道提供了一定的数据支持[1卜”]。 Thaler等[18]对46例青少年特发性脊柱侧凸患者Ris- ser征进行传统X线和超声检查的对比研究,发现对
超声评价小儿骨龄的研究进展.
