2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读：标准化道路再进一步
2020年CSCO结直肠癌指南推出备受瞩目，此次结直肠癌诊疗指南包括五个方面的主要内容：指南总则、MDT原则、筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，非转移性结肠癌的治疗原则，转移性结肠癌的治疗原则，直肠癌的治疗原则。对于诊疗指征更加明确，治疗建议更加中肯。
标准化——诊断、治疗的标准化规范指引
肿瘤不同于其他疾病，初次诊治非常重要，初诊初治阶段错一步则后续治疗步步被动，诊断阶段少做一个检查可能造成误诊，让手术功亏一溃，治疗顺序的不严谨不科学，会让整体治疗疗效显著降低。那么新指南下，我们如何能保证患者的诊治标准化呢？我们按照患者诊治的一个流程来简要说明。
该阐释分两大方面进行介绍：诊断和治疗。
该指南中，肠癌的诊断仍然分为定性和分期两大部分。
当患者出现腹痛、大便颜色变黑、贫血等症状时，首诊科室往往是消化
内科或普外科，在这些首诊科室，指南建议必不可少的检查依旧是肠镜，这个检查结果是病变定性诊断的金标准，同时也是肿瘤医生制定后续治疗的重要依据。肠镜下若发现息肉，新指南建议对于无蒂或怀疑癌变的部分首先明确病理性质，之后再决定是否行镜下切除，这点是不同于以往的。
第二个重要的变化是检查方面，指南建议结直肠癌患者术前常规检查需行胸腹盆增强CT以进行全面分期，避免遗漏肺、腹膜、盆腔等容易出现转移灶的部位，而对于骨扫描、头颅增强MRI、PET-CT指南并不常规推荐，这点需要引起重视，同时本次指南更新还明确了，临床上胸片、腹部超声并不能替代CT检查，再次提醒医学同仁，同时也提醒患者引起注意。
在完备检查的基础上便可为患者制定治疗方案，一般建议肿瘤内科/肿瘤胃肠外科同时参与讨论，如果有条件，推荐去有多学科会诊（MDT）中心的肿瘤医院进行多学科综合会诊，确保诊疗方案客观全面。
指南建议，治疗方面首先考虑可切除与不可切除（此处切除是指根治性切除），肿瘤无残留的状态下，手术类型可分为内镜下治疗（微创）和根治性手术两类。
手术采用哪种术式依据肿瘤的分期制定。众所周知，肿瘤一般按照TN
M分期来划分，在肠癌中，T是指原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表原发灶外远处转移情况，当分期为T1N0（肿瘤局限黏膜下层，且没有区域淋巴结转移）时，一般考虑内镜下切除治疗，但前提是一定要通过超声内镜确认病灶深度，这一点非常重要。因为胃镜下的切除，是微创手术，对于患者来说创伤更小，恢复更快，这种情况术后也不需要进一步的治疗。
当肿瘤持续浸润，分期达到T2-T4a（浸润从肌层到浆膜层），这种情况就首选开腹/腹腔镜下肠癌根治术，手术方式一般是全结肠系膜切除+区域淋巴结清扫。手术后的辅助化疗一般在术后3周到2月内，根据术后的切除组织病理结果重新进行肿瘤分期，pT3N0伴有高危因素时须考虑术后辅助化疗。既往推荐六个月的奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案，新指南基于IDEA研究结果，将部分患者的化疗时间减半。对于低危III期（T1-3N1）和高危II期（除外T4）患者，可应用XELOX三个月方案替代标准六个月化疗方案，从患者角度这是非常利好的消息，即可以在不影响整体疗效的前提下，减少化疗周期，从而极大减轻患者的化疗副作用，尤其是神经毒性对于生活的影响。对于公众关心的靶向药物的选择，新指南也明确不推荐伊立替康、替吉奥等所有靶向药物作为辅助治疗的选择。
病灶发展到终末期（此时患者影像报告常常表现为“有周围脏器的浸润或多处淋巴结转移”），甚至初诊就有肝、肺转移的病人，建议一定要
2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读：标准化道路再进一步
