256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的临床价值
李 宁1 李海涛1△ 葛庆峰1 李 鑫2
【摘 要】【摘要】目的 评价256层螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断及分级评价冠心病的临床应用价值。方法 分析256层螺旋CTA和选择性冠脉造影术（CAG）检查的疑似或已确诊冠心病的101例患者资料。基于分血管节段后，共计1 313段血管被评估。以CAG为金标准，评价CTA诊断冠心病（冠脉存在狭窄程度≥50%病变节段）的准确性；再分析CTA诊断冠脉分级评价（轻度狭窄：＜50%；中度狭窄：50%～75%；重度狭窄：76%～100%，包括完全闭塞）的准确性。结果 256层螺旋CTA诊断冠心病的灵敏度为94.87%、特异度为52.17%、阳性预测值为87.06%、阴性预测值为75.00%。256层螺旋CTA分级评价冠脉狭窄程度的准确性：轻度、中度、重度狭窄的灵敏度分别为44.23%、40.00%、51.77%。结论 256层螺旋CTA判断冠脉狭窄程度能力仍显不足，但可作为可疑冠心病患者的筛查手段或低危冠心病患者的复查手段。 【期刊名称】天津医药 【年(卷),期】2014(000)001 【总页数】3
【关键词】【关键词】体层摄影术，螺旋计算机；冠状血管；冠状血管造影术；血管造影术；冠状动脉疾病；256层螺旋CT
选择性冠脉造影术（CAG）是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）诊断的“金标准”，然而CAG为有创检查，越来越多的研究者认识到CAG可能损伤血管内膜，对疑似冠心病的低危患者进行CAG检查势必会使其承担不必要的风险。多层螺旋CT问世以来发展迅速，已成为一种无创、便捷、相对经济的冠心病检
查方法。256层螺旋CT进入我国仅3年，目前国内外关于256层螺旋CT冠脉成像（CTA）与CAG对比评价冠脉狭窄的量化分析（冠脉分级评价）研究尚少。本研究以CAG检查为金标准，评价256层螺旋CTA诊断冠心病的准确性，旨在为冠心病的评估提供参考价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年6月—2013年2月于我院心内科住院治疗并接受CAG检查的患者1 226例，其中行256层螺旋CTA检查者118例。排除标准：冠状动脉支架术后，冠状动脉搭桥术后，同时接受两种检查的时间＞30 d者，两种检查的间隔时间段内发生心肌梗死，CTA检查对冠脉任意的血管支完全显示不清，CAG无法造影冠脉的全部血管支。按照排除标准，共排除17例患者。最终纳入本研究共计101例患者，其中男74例，女27例，年龄为34～77岁，平均（57.5± 8.9）岁。CTA与CAG检查间隔时间平均（5.5±3.7）d。 1.2 方法
1.2.1 CTA检查 应用Philips Brilliance 256层螺旋CT（iCT），双筒高压注射器，采用回顾性心电门控心脏扫描模式，对比剂采用碘普罗胺（370 mgI/mL），以5.0～5.5 mL/s注射65～85 mL，对比剂注射完毕后随即同速率注射生理盐水30 mL。使用对比剂跟踪触发技术，设于气管分叉处降主动脉为触发点，阈值为110 Hu，扫描范围从气管分叉下1 cm至心脏膈面下1 cm。扫描参数：机架转速0.27 s/周，使用128× 0.625 mm的探测器（层数×准直器宽度），重建层厚0.9 mm，间距0.45 mm，扫描时嘱患者屏气，扫描时间为3～5 s。扫描前常规给予0.5 mg硝酸甘油舌下含服。筛选图像最佳者图像重建。2位放射科医师在事先未知晓CAG检查结果的情况下分别进行图像重建与图像分析，
并进行冠脉评价。
1.2.2 CAG检查 由心内科心导管专业医师操作，造影设备为西门子Artis Zee Ceiling数字减影机。患者仰卧于手术台，常规选择右侧桡动脉，双侧腹股沟区消毒，采用Judkins法首选右侧桡动脉入路（桡动脉穿刺困难或鞘管置入困难者改行股动脉入路），穿刺成功后经鞘管送入造影导管至左、右冠状动脉开口处注入造影剂，行多角度、多体位投照。造影结果由2位医师商定评价，诊断前医师不知道冠脉CTA的诊断结果。
1.2.3 冠状动脉的评价 （1）冠状动脉狭窄程度的测量方法。对于CAG及256层螺旋CTA显示冠状动脉狭窄时均采用国际上通用的目测直径法，计算狭窄百分比（%）=（D-d）/D× 100%，D为狭窄部位两端正常血管直径，d为狭窄部位最狭窄处直径。冠状动脉狭窄的分级标准：0级为无狭窄，1级为轻度狭窄（＜50%），2级为中度狭窄（50%～75%），3级为重度狭窄（76%～100%，包括完全闭塞）。（2）冠状动脉分段方法。冠状动脉血管按照美国心脏协会（AHA）的冠状动脉分段法分为15段进行分析评估[1]，国人冠状动脉大部分为右侧优势型，通常没有由回旋支延伸向后的第14（后侧支）、15（后降支）段，故本研究未将第14、15段纳入评估。（3）以患者冠脉分段中血管段狭窄程度≥50%为阳性，诊断为冠心病，＜50%为阴性。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析。以CAG为金标准，评价256层螺旋CTA诊断冠心病及冠脉分级狭窄程度的准确性。分别计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。对CTA与CAG检查诊断冠心病结果的一致性进行Kappa检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的临床价值
