垂直顶升管道工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 16
建设单位： 监理单位： 合同号：
施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 管节及附件的产品质量应符合国家相关标准的规定和设计要求。 项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 主管道直顺，无破损现象；水平特殊管节及相邻管节无控项2 变形、破损现象；顶升管道底座与水平特殊管节的连目 接符合设计要求。 3 管道防水、防腐蚀处理符合设计要求；无滴漏和线流现象。 1 管节接口连接件安装正确、完整。 2 防水、防腐层完整，极阴保护装置符合设计要求。 3 管道无明显渗水和水珠现象。 4 一5 般项目 6 7 8 项目 顶升管帽盖顶面高程 顶升管管节 安装 管节垂直度 管节连接端面平行度 顶升管管节错口 顶升管管道垂直度 顶升管的中心轴线 开口管顶升口中心 轴线 沿水平管纵向 沿水平管横向 沿水平管纵向 沿水平管横向 允许偏差（mm） ±20 ≤1.5‰H ≤1.5‰D。且≤2 ≤20 0.5%H 30 20 40 30 实测偏差（mm） 应检 点数 合格 点数 合格率（%） 9 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
监理单位验收结论
盾构管片制作工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—17
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 工厂预制管片的产品质量应符合国家相关标准的规定和设计要求。 现场制作的管片应符合下列规定：原材料的产品应符合国家相关标准的规定和设计要求；管片的钢模制作的允许偏差应符合表6.7.5-1的规定。 管片的混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求。 管片表面应平整，外观质量无严重缺陷、且无裂缝；铸铁管片或钢制管片无影响结构和拼装的质量缺陷。 单块管片尺寸的允许偏差应符合表6.7.5-2的规定。 钢筋混凝土管片抗渗试验应符合设计要求。 管片进行水平组合拼装检验时应符合表6.7.5-3的规定。 钢筋混凝土管片无缺棱、掉边、麻面和露筋，表面无明显气泡和一般质量缺陷；铸铁管片或钢制管片防腐层完整。 管片预埋件齐全，预埋孔完整、位置正确。 防水密封条安装凹槽表面光洁，线形直顺。 管片的钢筋骨架制作允许偏差应符合表6.7.5-4的规定。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目经理 执行标准 施工单位检查评定记录 GB50268-2008 2 主控项目 3 4 5 6 7 1 一般项目 2 3 4 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
监理单位验收结论
盾构掘进和管片拼装工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 18
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 粘贴牢固、1 管线防水密封条性能符合设计要求，平整、无缺损，防水垫圈无遗漏。 环、纵向螺栓及连接件的力学性能符合设计要2 求，螺栓应全部穿入，拧紧力矩应符合设计要求。 钢筋混凝土管片拼装无内外贯穿裂缝，表面无3 大于0.2mm的推顶裂缝以及混凝土剥落和露筋现象；铸铁、钢制管片无变形、破损。 4 管道无线漏、滴漏水现象。 5 管道线形平顺，无突变现象；圆环无明显变形。 1 管道无明显渗水。 2 钢筋混凝土管片表面不宜有一般质量缺陷；铸铁、钢制管片防腐层完好。 3 钢筋混凝土管片的螺栓手孔封堵时不得有剥落现象，且封堵混凝土强度符合设计要求。 项目 管片在盾尾内管片拼装成环的允许偏差 环缝张开 纵缝张开 衬砌环直径圆度 环向 相邻管片间的高差 纵向 成环环底高程 成环中心水平轴线 相邻管片间的环向 纵向 高差 环缝张开 纵缝张开 衬砌环直径圆度 输水管道 管底高程 套管或管管道中心水平轴线 允许偏差（mm） ≤2 ≤2 5‰Di 5 6 ±100 ±100 15 20 2 2 8‰Di ±150 ±100 ±150 实测偏差（mm） 项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 应检 点数 合格 点数 合格率（%） 主控项目 一般项目 4 5 管道贯通后的允许偏差 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
监理单位验收结论
盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—19
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 钢筋数量、规格应符合设计要求。 主2 混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求。 控项3 混凝土外观质量无严重缺陷。 目 4 防水处理符合设计要求，管道无滴漏、线漏现象。 1 变形缝位置符合设计要求，且通缝、垂直。 2 拆模后无隐筋现象，混凝土不宜有一般质量缺陷。 3 管道线形平顺，表面平整、光洁；管道无明显渗水现象。 项目 一般项目 内径 内衬壁厚 钢筋混凝土衬砌施工质4 量的允许偏差 主钢筋保护层厚度 变形缝相邻高差 管底高程 管道中心水平轴线 表面平整度 管道直顺度 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 允许偏差（mm） ±20 ±15 ±5 10 ±100 ±100 10 15 实测偏差（mm） 项目经理 执行标准 施工单位检查评定记录 应检 点数 合格 合格 GB50268-2008 点数 率（%） 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
监理单位验收结论
浅埋暗挖管道土层开挖工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—20
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 主控项目 1 开挖方法必须符合施工方案要求,开挖土层稳定。 开挖断面尺寸不得小于设计要求，且轮廓圆顺；若出现超挖，其超挖允许值不得超出现行国家标准《地下铁道工程施工及验收规范》GB50299的规定。 项目 1 土层开挖的允许偏差 轴线偏差 高程 2 一般项目 允许偏差（mm） ±30 ±30 实测偏差（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 2 应检 点数 合格 合格点数 率（%） 小导管注浆加固质量符合设计要求 施工班组长
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